2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（門靜脈高壓癥）

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1、門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是

A、消除脾功能亢進(jìn)

B、治療食管、胃底靜脈破裂出血

C、降低門靜脈壓力以減少腹腔積液

D、增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生

E、治療門靜脈血液淤滯所致的胃粘膜病變

2、門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為

A、臍靜脈

B、胃冠狀靜脈

C、直腸上靜脈

D、腹膜后靜脈

E、腹壁上靜脈

3、門靜脈高壓癥的交通支不包括

A、胃底、食管下端交通支

B、直腸下端交通支

C、腹壁交通支

D、腸系膜血管交通支

E、腹膜后交通支

4、門靜脈的正常壓力約在之間

A、0～13cmH2O

B、13～24cmH2O

C、24～30cmH2O

D、30～40cmH2O

E、40～50cmH2O

5、門靜脈高壓癥的主要原因是

A、門靜脈主干先天性畸形

B、肝靜脈血栓形成、狹窄

C、肝段下腔靜脈阻塞

D、肝硬化

E、各種原因致脾靜脈血流量過大

6、肝硬化門脈高壓患者。出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是

A、營養(yǎng)不良

B、脾功能亢進(jìn)

C、溶血

D、消化道出血

E、病毒感染

7、肝硬化脾腫大的主要原因是

A、腹腔積液壓迫使脾血回流受阻

B、門靜脈高壓

C、肝動(dòng)脈壓力增高

D、毒物刺激

E、肝靜脈壓力增高

8、術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的分流術(shù)為

A、脾、腎靜脈分流術(shù)

B、門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)

C、腸系膜上靜脈、下腔靜脈橋式分流術(shù)

D、腸系膜上靜脈、下腔靜脈側(cè)分流術(shù)

E、遠(yuǎn)端脾、腎靜脈分流術(shù)

9、三腔二囊管放置時(shí)間不宜持續(xù)超過

A、1～2天

B、2～3天

C、3～5天

D、5～6天

E、6～7天

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進(jìn)也是目的之一，但不是最主要的。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都很細(xì)小，血流量亦少。

(一)胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。

(二)直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。

(三)腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

(四)腹膜后交通支。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 門靜脈的正常壓力約13～24cmH2O。

5、【正確答案】 D

【答案解析】 在我國，肝炎后肝硬化是引起門靜脈高壓癥的主要原因。

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 AD也可以使全血細(xì)胞減少，但不是最主要的，最主要的原因是脾功能亢進(jìn)。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 在正常情況下，門靜脈壓的正常值約在13～24cmH2O;門靜脈的主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成;門靜脈無瓣膜，其壓力通過流入的血量和流出的阻力形成并維持;門靜脈系與腔靜脈系之間存在四個(gè)交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支，這些交通支正常情況下都很細(xì)小，血流量都很少;當(dāng)門靜脈壓增高，即門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)的是充血性脾腫大。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 門腔靜脈端側(cè)分流術(shù)能直接降低門靜脈壓力，將門靜脈入肝血流完全轉(zhuǎn)流至體循環(huán)，減壓作用明顯，但對肝功能損害嚴(yán)重，肝性腦病發(fā)生率高。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 放置三腔管的3點(diǎn)注意：

一般放置24小時(shí)，如出血停止應(yīng)先排空食管氣囊，后排空胃氣囊。

放置時(shí)間：不超過3～5天，否則會(huì)引發(fā)食管或胃底的潰爛、壞死等。

每隔12～24小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10～20分鐘。

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