2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（肝硬化）

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1、肝硬化及其并發(fā)癥的腹水描述不正確的是

A、肝硬化無并發(fā)癥腹水呈現(xiàn)漏出液表現(xiàn)

B、自發(fā)性腹膜炎多為漏出液

C、肝硬化無并發(fā)癥腹水白細(xì)胞數(shù)<100×106/L

D、自發(fā)性腹膜炎白細(xì)胞數(shù)>500×106/L

E、自發(fā)性腹膜炎腹水以中性粒細(xì)胞為主

2、反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是

A、膽固醇

B、乳酸脫氫酶(LDH)

C、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)

D、透明質(zhì)酸(HA)

E、膽汁酸

3、對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是

A、肝腫大質(zhì)地偏硬

B、脾腫大

C、丙種球蛋白升高

D、肝穿刺活檢有假小葉形成

E、食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

4、鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是

A、尿三膽測定及總膽紅素測定

B、十二指腸鏡逆行膽管造影

C、堿性磷酸酶測定

D、氨基比林試驗(yàn)

E、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定

5、反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是

A、血膽紅素測定

B、血清白蛋白測定

C、吲哚青綠清除試驗(yàn)

D、ALT測定

E、免疫球蛋白測定

6、肝硬化早期診斷最可靠的方法是

A、肝功能檢查

B、B型超聲

C、腹腔鏡直視下活檢

D、CT

E、食管鋇餐透視

7、肝硬化腹水患者每日食鹽攝入量控制在

A、0.5～1.0g/d

B、1.0～1.5g/d

C、1.5～2.0g/d

D、2.0～2.5g/d

E、2.5～3.0g/d

8、對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

A、腹腔積液

B、清蛋白

C、血尿素氮

D、凝血酶原時(shí)間

E、肝性腦病

9、肝硬化腹腔積液治療，一般不主張采用

A、高蛋白飲食

B、低鹽飲食

C、臥床休息

D、強(qiáng)烈利尿

E、腹腔積液濃縮回輸

10、肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者腹水形成的原因，不正確的是

A、血漿膠體滲透壓下降

B、門靜脈壓力增加

C、淋巴回流受阻

D、醛固酮減少

E、有效循環(huán)血量減少

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎腹水多為漏-滲之間或滲出液改變。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 透明質(zhì)酸(HA)為細(xì)胞外基質(zhì)主要成分之一，是由蛋白質(zhì)與糖胺多糖共價(jià)結(jié)合形成的一類糖蛋白。肝硬變時(shí)，尤其晚期肝硬變肝內(nèi)可有大量糖胺多糖合成并沉淀，HA在判定肝纖維化或肝硬變病變活動(dòng)中較為敏感。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 病理是確診肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，在病理肝硬化的表現(xiàn)就是假小葉的形成。

4、【正確答案】 B

【答案解析】 十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無阻塞，而ACE2個(gè)疾病都可以有相同變化;

氨基比林呼吸試驗(yàn)：在口服14C標(biāo)記的氨基比林之后，氨基比林在肝臟代謝，兩小時(shí)后檢測呼吸中的14CO2。急性肝炎和肝硬化的病人其排泄減少?？梢宰鳛榫凭愿窝缀透斡不∪四芊窠?jīng)受外科手術(shù)的預(yù)測指標(biāo)。[14C]氨基比林的酶代謝通路對(duì)維生素B12和葉酸、氨基酸缺乏、全身感染、甲狀腺功能異常是敏感的。這一試驗(yàn)的局限性是其對(duì)由于膽汁郁積或肝外阻塞所致的肝功異常缺乏敏感性。尿膽原和膽紅素可以做鑒別，但題干問的是最確切的方法。十二指腸鏡逆行膽管造影可以直接看到肝外膽管有無阻塞。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 肝臟儲(chǔ)備功能的試驗(yàn)，除Child分級(jí)外，還有半乳糖清除試驗(yàn)、利多卡因試驗(yàn)、咖啡因清除試驗(yàn)、氨基比林呼吸試驗(yàn)。吲哚青綠(ICG)實(shí)驗(yàn)敏感性高，準(zhǔn)確可靠，是目前公認(rèn)的一種測定肝臟儲(chǔ)備功能比較理想的方法。ICG注入人體后不經(jīng)肝外組織器官排泄，只由肝細(xì)胞選擇性攝取，以游離形式經(jīng)肝細(xì)胞微細(xì)膽管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)排泄至膽管，排泄至腸道后，完全隨糞便排泄，不參與腸肝循環(huán)。單位時(shí)間內(nèi)測定ICG的滯留率及其消失率，有助于了解肝臟的排泄功能。同時(shí)測定血中ICG15分鐘潴留率和ICG消失率，較單項(xiàng)檢測結(jié)果更為可靠，但I(xiàn)CG消失率檢測需短時(shí)間內(nèi)多次抽血，難以作為常規(guī)應(yīng)用，臨床上仍以ICG15分鐘潴留率常用。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對(duì)確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化腹水限制鈉的攝入，每日鈉鹽入量在60～90mmol/d(相當(dāng)于食鹽1.5～2.0g/d)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。肝硬化往往因并發(fā)癥而死亡，上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，而肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因。故對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后有意義的是，腹水的檢查、凝血酶原時(shí)間、肝性腦病等。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 A.高蛋白飲食肝硬化患者以高熱量高蛋白食物為主，而肝性腦病以限制蛋白為主，這是內(nèi)科學(xué)教材原話

B.低鹽飲食減少鈉水的潴留，減少腹水

C.臥床休息有助于減少腹水

D.強(qiáng)烈利尿會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，低鉀，有效血量不足，引起誘發(fā)肝性腦病，肝腎綜合征

E.腹腔積液濃縮回輸有助于減少腹水。

10、【正確答案】 D

【答案解析】 腹水形成的原因有：門靜脈壓力增加，血漿膠體滲透壓下降，有效循環(huán)血量不足，心房鈉尿肽不足，抗利尿激素分泌增加，淋巴回流受阻，繼發(fā)性醛固酮增多。

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