2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（結(jié)核性腹膜炎）

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1、結(jié)核性腹膜炎手術(shù)指征錯(cuò)誤的是

A、完全性腸梗阻

B、腸穿孔引起腹膜炎

C、腸瘺經(jīng)內(nèi)科治療未閉合

D、不全腸梗阻內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)

E、難與急腹癥鑒別時(shí)，可剖腹檢查

2、結(jié)核性腹膜炎腹腔積液檢查的目的是

A、確定腹腔積液常規(guī)性質(zhì)

B、腹腔積液濃縮找TB菌

C、腹腔積液TB菌培養(yǎng)

D、腹腔積液動(dòng)物接種

E、腹腔積液涂片找TB菌

3、對結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

A、PPD試驗(yàn)

B、結(jié)腸鏡檢查

C、血沉

D、腹腔積液常規(guī)

E、腹腔鏡檢查+腹膜活檢

4、結(jié)核性腹膜炎的臨床特征

A、結(jié)核中毒癥狀

B、便秘或腹瀉

C、腹壁柔韌感

D、腹水

E、腹部腫塊

5、結(jié)核性腹膜炎腹部腫塊特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A、大小不定

B、易推動(dòng)

C、邊緣不整

D、表面不平

E、多有壓痛

6、對疑似結(jié)核性腹膜炎患者以下哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A、腹水穿刺檢查

B、結(jié)核菌素試驗(yàn)

C、腹部平片

D、X線胃腸鋇餐

E、腹部B超檢查

7、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的主要特點(diǎn)不正確的是

A、多見于青壯年

B、常有鄰近器官結(jié)核病

C、常為慢性腹膜炎表現(xiàn)

D、常有腹瀉與便秘交替

E、腹水常為漏出液

8、下列關(guān)于結(jié)核性腹膜炎全身癥狀的敘述錯(cuò)誤的是

A、主要癥狀是發(fā)熱和盜汗

B、熱型以低熱和中等熱最多

C、約1/3患者呈弛張熱

D、少數(shù)可呈稽留熱

E、毒血癥狀明顯者見于粘連型

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證包括：

①并發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者;

②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉(zhuǎn)者;

③腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營養(yǎng)而未能閉合者;

④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 教材中有如下描述：

結(jié)核性腹膜炎時(shí)，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細(xì)胞學(xué)檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價(jià)值。

A結(jié)核菌素和PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性有助診斷，但在粟粒性肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。B結(jié)腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動(dòng)性病變的簡易指標(biāo)。D腹水檢查對鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項(xiàng)目;腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50%以上，但費(fèi)時(shí)較長。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 ①結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。②有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。③腹腔鏡檢查一般適用于有游離腹水的患者，可見腹膜、網(wǎng)膜，內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙：活組織檢查有確診價(jià)值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應(yīng)為禁忌。④腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質(zhì)一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 腹水檢查最有價(jià)值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細(xì)胞增高，以單核細(xì)胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結(jié)核性腹膜炎的準(zhǔn)確性較高。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性不能確定結(jié)核感染的部位，而其他各項(xiàng)不能作為定性診斷的手段。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液。其余幾項(xiàng)都是結(jié)核性腹膜炎的特點(diǎn)。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腹膜炎的全身結(jié)核毒血癥狀常見，主要是發(fā)熱和盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒性肺結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病患者。

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