2020年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)備考習(xí)題（急性胃炎）

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1、哪項(xiàng)不適合于嚴(yán)重應(yīng)激導(dǎo)致的急性糜爛出血性胃炎的治療

A、法莫替丁

B、奧美拉唑

C、前列腺素E1

D、去除應(yīng)激因素

E、口服稀釋的腎上腺素

2、一般對(duì)輕度急性糜爛出血性胃炎的治療，哪項(xiàng)不必要

A、去除病因

B、H2受體拮抗劑

C、內(nèi)鏡下止血

D、胃黏膜保護(hù)劑

E、質(zhì)子泵抑制劑

3、急性胃炎的發(fā)病機(jī)制與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)

A、前列腺素分泌減少

B、黏液分泌減少

C、胃黏膜屏障破壞

D、氫離子逆向彌散

E、氧合酶活性增強(qiáng)

4、一般認(rèn)為應(yīng)激導(dǎo)致急性胃炎的重要環(huán)節(jié)是

A、胃酸分泌增多

B、HP感染

C、黏膜缺血、缺氧

D、胃蛋白酶分泌增加

E、脂肪酶分泌增加

5、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是

A、激活磷脂酶A

B、抑制前彈性蛋白酶

C、抑制前列腺素合成

D、促進(jìn)胃泌素合成

E、抑制脂肪酶

6、急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括

A、非甾體抗炎藥

B、腦外傷

C、乙醇

D、自身免疫異常

E、嚴(yán)重?zé)齻?/p>

7、急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)主要依據(jù)

A、X線胃腸鋇餐檢查

B、胃液分析

C、上消化道出血的臨床表現(xiàn)

D、急診胃鏡檢查

E、腹部B超

8、胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后

A、1周內(nèi)進(jìn)行

B、5天內(nèi)進(jìn)行

C、4天內(nèi)進(jìn)行

D、3天內(nèi)進(jìn)行

E、1～2天內(nèi)進(jìn)行

9、急性糜爛出血性胃炎的臨床表現(xiàn)主要為

A、上腹痛

B、嘔吐

C、上腹痛、黑便

D、可以無(wú)表現(xiàn)

E、惡心

10、急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是

A、呈噴射狀嘔血

B、出血量大，且不易止血

C、多為嘔血，很少黑便

D、多為鮮血便

E、間歇性出血，量一般不太大

11、急性胃炎的臨床表現(xiàn)不包括

A、黃疸

B、消化道出血

C、嘔吐

D、上腹痛

E、惡心

12、下列哪項(xiàng)不符合急性胃炎的治療原則

A、停止服用非甾體類消炎藥

B、止血并補(bǔ)充血容量

C、阿托品緩解腹痛

D、應(yīng)用制酸劑和硫酸鋁

E、對(duì)病程持續(xù)數(shù)年反復(fù)發(fā)作者行全胃切除

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)激性出血性胃炎一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，止血局部應(yīng)用去甲腎上腺素。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 應(yīng)激性胃炎主要是因?yàn)轲つと毖⑷毖醵鴮?dǎo)致的，只有在出現(xiàn)大出血的情況下，才使用內(nèi)鏡治療，一般情況下多選用抑制胃酸分泌或者質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)去甲腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，內(nèi)臟血管收縮，胃血流量減少，不能清除逆向彌散的H+;缺氧和去甲腎上腺素使前列腺素合成減少，黏液分泌不足，HCO3-分泌也減少;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)遲緩，幽門功能失調(diào)，造成膽汁反流，膽鹽進(jìn)一步損傷缺血的胃黏膜上皮，使胃黏膜屏障遭受破壞，最終導(dǎo)致黏膜發(fā)生糜爛與出血。病變多見于胃底及胃體部，有時(shí)累及胃竇，胃黏膜呈多發(fā)性糜爛，伴有點(diǎn)片狀出血，有時(shí)見淺小潰瘍，覆以白苔或黃苔。組織學(xué)檢查見糜爛處表層上皮細(xì)胞有灶性脫落，腺體因水腫、出血而扭曲，固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 急性應(yīng)激引起急性糜爛出血性胃炎的確切機(jī)制尚未完全明確，但一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜微循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的產(chǎn)生。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 腦外傷時(shí)，機(jī)體在嚴(yán)重外傷的情況下會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。

急性糜爛性胃炎的常見病因包括：

外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的黏膜屏障，導(dǎo)致黏膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃黏液分泌減少、胃黏膜上皮細(xì)胞的更新速度減慢而導(dǎo)致本病。

內(nèi)源性因素 包括嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使黏膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重、導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 急性糜爛性胃炎確診依賴急診胃鏡檢查。內(nèi)鏡可見以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血和淺表性潰瘍?yōu)樘卣鞯奈葛つげ∽?。故選D。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

9、【正確答案】 C

【答案解析】 由藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為上腹痛、嘔血或黑便。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和(或)黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 急性胃炎可引起明顯的惡心、嘔吐，同時(shí)有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時(shí)有腹瀉則稱為急性胃腸炎。急性糜爛出血性胃炎患者多以突然發(fā)生嘔血和(或)黑糞的上消化道出血癥狀而就診。黃疸與本病無(wú)明確相關(guān)。

12、【正確答案】 E

【答案解析】 急性胃炎無(wú)需進(jìn)行胃部切除手術(shù)。

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