2020年臨床助理醫(yī)師生理學(xué)考試習(xí)題（五）

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1、不是ITP患者脾臟切除的指征

A、糖皮質(zhì)激素治療6周無效

B、發(fā)生激素依賴性

C、停藥后復(fù)發(fā)者

D、需要大劑量激素維持者

E、血小板破壞主要在脾臟

2、下述ITP免疫抑制劑應(yīng)用錯(cuò)誤的是

A、長(zhǎng)春新堿每周靜脈給藥一次

B、長(zhǎng)春新堿可連用4～6周

C、環(huán)磷酰胺每日口服50mg

D、硫唑嘌呤每日口服100mg

E、硫唑嘌呤副作用較大使用不宜超過4天

3、ITP首選治療是

A、脾切除

B、大劑量丙種球蛋白

C、糖皮質(zhì)激素

D、輸濃縮血小板懸液

E、長(zhǎng)春新堿

4、特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

A、骨髓巨核細(xì)胞消失

B、凝血時(shí)間延長(zhǎng)

C、血小板壽命縮短

D、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低

E、Coombs試驗(yàn)(+)

5、特發(fā)性血小板減少性紫癜慢性型好發(fā)于

A、兒童

B、青年男性

C、青年女性

D、老年男性

E、老年女性

6、關(guān)于急性型ITP致病機(jī)制下列說法錯(cuò)誤的是

A、體內(nèi)免疫復(fù)合物與血小板膜的受體結(jié)合

B、血小板破壞過多

C、血小板抗原性發(fā)生改變

D、自身抗體形成

E、巨核細(xì)胞生成血小板功能障礙

7、下述關(guān)于ITP病因和發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A、免疫因素致血小板生成或破壞過多

B、肝脾對(duì)血小板清除作用加強(qiáng)

C、雌激素抑制血小板生成

D、單核吞噬細(xì)胞對(duì)血小板清除增強(qiáng)

E、毛細(xì)血管脆性減弱

8、下列哪項(xiàng)不是急性型ITP的臨床特點(diǎn)

A、多見于兒童

B、發(fā)病前常有感染病史

C、多數(shù)病例不能自行緩解

D、皮膚黏膜出血表現(xiàn)

E、重者內(nèi)臟出血

9、下述哪項(xiàng)不是ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

A、多次化驗(yàn)PLT減少

B、脾臟一般不增大

C、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常

D、淋巴結(jié)腫大

E、波尼松治療有效

10、關(guān)于ITP治療下述錯(cuò)誤的是

A、血小板<10×109/L時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板

B、慢性型ITP首選免疫抑制劑

C、脾臟切除是有效方法

D、使用糖皮質(zhì)激素

E、血漿置換

答案部分請(qǐng)翻至下頁

1、【正確答案】 A

【答案解析】 脾切除指征：①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效，但發(fā)生對(duì)激素的依賴性，停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 硫唑嘌呤副作用較大，但可用4～6周以上。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 TP治療原則

一般治療：注意休息，減少活動(dòng)，避免碰撞。血小板少于20×109/L者嚴(yán)格臥床，避免嚴(yán)重出血甚或顱內(nèi)出血。

卡巴克絡(luò)、維生素C等可收縮血管、改善毛細(xì)血管通透性，有助于減少出血。

糖皮質(zhì)激素：如無禁忌證，為首選治療藥物，有效率可達(dá)85%。常用潑尼松，病情嚴(yán)重者可用等效地塞米松或甲潑尼松龍靜點(diǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服。

脾切除：適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月無效;②激素維持用量大;③使用激素有禁忌者。禁忌證：①年齡<6;②妊娠期;③不能耐受手術(shù)者。

免疫抑制劑：最常用長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。適應(yīng)證：①糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者 ②使用激素或脾切除有禁忌者 ③與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少激素用量。

其他：雄激素、氨肽素、中醫(yī)中藥等均有報(bào)道有效者。

急癥的處理：常用血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼松龍等方法。適應(yīng)證：①血小板<20×109/L者;②出血嚴(yán)重、廣泛者;③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者;④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。

4、【正確答案】 C

【答案解析】 慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜可見血小板形態(tài)大而松散，染色較淺，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不良或不收縮，凝血酶原消耗減少，凝血酶生成不良。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 固定知識(shí)點(diǎn);ITP急性型多見于兒童，慢性型好發(fā)于青年女性。

6、【正確答案】 E

【答案解析】 巨核細(xì)胞生成血小板功能障礙是慢性型ITP的特點(diǎn)。

7、【正確答案】 E

【答案解析】 ITP時(shí)，毛細(xì)血管脆性應(yīng)是增強(qiáng)的，導(dǎo)致出血，加重血小板消耗。

8、【正確答案】 C

【答案解析】 急性型ITP多數(shù)病例(80%)可自行緩解。

9、【正確答案】 D

【答案解析】 ITP一般無淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)性血小板減少癥多有腫大，可資鑒別。

10、【正確答案】 B

【答案解析】 慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素，而免疫抑制劑一般不做首選，通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時(shí)再考慮使用。

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