2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)模擬試題（七）

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1、判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

A、Q波的寬度，深度

B、白細(xì)胞增加的程度

C、疼痛和持續(xù)時(shí)間

D、血沉增快的程度

E、血清CK-MB增高的程度

2、心肌梗死后24 小時(shí)內(nèi)避免使用

A、洋地黃

B、罌粟堿

C、速尿

D、嗎啡

E、杜冷丁

3、不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為

A、胸痛緩解

B、心電圖示ST段下降

C、頻發(fā)的室性期前收縮

D、CK-MB峰值前移

E、竇性心動(dòng)過(guò)速

4、溶栓治療禁忌證描述錯(cuò)誤的是

A、顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史

B、6個(gè)月缺血性卒中史

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

D、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

E、48小時(shí)內(nèi)做過(guò)不能壓迫止血部位的穿刺

5、溶栓禁忌證較多，但是下列不是其禁忌證的是

A、顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史

B、6個(gè)月缺血性卒中史

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形

D、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史

E、有高血壓，但是能控制的

6、急性心肌梗死時(shí)不宜溶栓治療的情況是指同時(shí)伴有

A、萎縮性胃炎1年

B、6個(gè)月前腔隙性腦梗塞

C、血壓160/100mmHg

D、主動(dòng)脈夾層

E、2周前曾行橈動(dòng)脈穿刺

7、Q波型急性心肌梗死心電圖特征為

A、寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置

B、寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高

C、寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置

D、淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高

E、淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

8、心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)是

A、ST段水平型下降

B、病理性Q波

C、T波低平

D、冠狀T波

E、ST段抬高呈弓背向上型

9、有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是

A、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

B、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

C、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”

D、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下

E、相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失

10、冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)因素不包括的是

A、年齡

B、性別

C、吸煙

D、高脂飲食

E、體力活動(dòng)過(guò)多

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 E

【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機(jī)制并未闡明清楚。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.2小時(shí)內(nèi)胸痛程度減輕一半以上;2.2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌損傷標(biāo)志物高峰提前出現(xiàn);4.出現(xiàn)再灌注心律失常;以上4項(xiàng)中符合2項(xiàng)以上(排除1+4)提示溶栓成功。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過(guò)不能壓迫止血部位的穿刺，相對(duì)禁忌證包括：6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過(guò)1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

5、【正確答案】 E

【答案解析】 溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括：顱內(nèi)出血或性質(zhì)不明的卒中史、6個(gè)月缺血性卒中史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷/大手術(shù)/頭部外傷史、1個(gè)月內(nèi)胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動(dòng)脈夾層、24小時(shí)內(nèi)做過(guò)不能壓迫止血部位的穿刺，相對(duì)禁忌證包括：6個(gè)月內(nèi)TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產(chǎn)后未超過(guò)1周、未能控制的高血壓、嚴(yán)重肝病、感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)期消化性潰瘍、長(zhǎng)時(shí)間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

6、【正確答案】 D

【答案解析】 主動(dòng)脈夾層患者，當(dāng)近端夾層的內(nèi)膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見(jiàn)于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴(yán)禁溶栓和抗凝治療，否則會(huì)引發(fā)災(zāi)難性大出血，死亡率高達(dá)70%。

7、【正確答案】 A

【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項(xiàng)均不符。

8、【正確答案】 B

【答案解析】 心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為：寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選B。

9、【正確答案】 A

【答案解析】 心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項(xiàng)曲線”。

10、【正確答案】 E

【答案解析】 動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見(jiàn)的類型，系由于多種因素綜合作用而產(chǎn)生。這些因素稱為危險(xiǎn)因素，包括

年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人。

性別：本病男性多見(jiàn)，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經(jīng)之后。

血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān)。

吸煙：吸煙者與被動(dòng)吸煙均明顯增加危險(xiǎn)性，且與吸煙數(shù)量成正比。

糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無(wú)糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見(jiàn)。

體重：超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動(dòng)者。

職業(yè)：腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作。

飲食：常進(jìn)食較高熱量，含較多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

遺傳：家族中有在較年輕時(shí)患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

性格：A型性格。

其他危險(xiǎn)因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

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