2020年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)模擬試題（三）

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1、符合室性早搏心電圖的特征是

A、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

B、QRS波群時(shí)限≤0.12秒

C、QRS波前可見異位P波

D、T波低平

E、多數(shù)代償間歇不完全

2、關(guān)于室性期前收縮，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)

B、聽診時(shí)，室性期前收縮后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇

C、第一心音強(qiáng)弱不等

D、頸靜脈可見巨大a波

E、時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形

3、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是

A、慢心律

B、普羅帕酮

C、奎尼丁

D、β受體阻滯劑

E、鈣離子通道阻滯劑

4、慢性心房顫動(dòng)應(yīng)用洋地黃的主要目的是

A、控制心室率

B、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律

C、預(yù)防室性心律失常

D、為實(shí)施電轉(zhuǎn)復(fù)做準(zhǔn)備

E、增強(qiáng)心肌收縮力

5、關(guān)于心房纖顫的診斷，下列哪項(xiàng)不正確

A、心音強(qiáng)弱不等

B、心律絕對(duì)不齊

C、容易聽到第四心音

D、心率大于脈率

E、心電圖P波消失，代之f波

6、下列哪項(xiàng)心房顫動(dòng)的治療原則是正確的

A、心房顫動(dòng)均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，用藥控制節(jié)律防止復(fù)發(fā)

B、心房顫動(dòng)均用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

C、心房顫動(dòng)應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝

D、心房顫動(dòng)均可用普萘洛爾

E、心房顫動(dòng)均適宜用洋地黃

7、心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在

A、1.0～1.9

B、2.0～3.0

C、3.1～3.5

D、3.6～4.0

E、>4.0

8、室顫臨床表現(xiàn)不包括

A、意識(shí)喪失

B、抽搐

C、呼吸停頓甚至死亡

D、聽診心音消失

E、失憶

9、終止室顫最有效的方法是

A、服用普魯卡因

B、按摩頸動(dòng)脈

C、非同步電除顫

D、吸氧

E、氣管切開

10、電復(fù)律治療時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，應(yīng)

A、靜脈注射利多卡因

B、心內(nèi)注射利多卡因

C、再次電復(fù)律

D、人工心臟起搏

E、以上都不對(duì)

11、刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

B、竇性心動(dòng)過速

C、心房撲動(dòng)

D、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

E、陣發(fā)件房顫

答案部分請(qǐng)翻至下頁(yè)

1、【正確答案】 A

【答案解析】 室性早搏即指電沖動(dòng)通過心肌細(xì)胞間緩慢擴(kuò)布，因此代表心室除極的QRS波提前出現(xiàn)，且時(shí)限>0.12秒，形態(tài)寬大畸形;由于激動(dòng)起源于心室，故QRS波前無(wú)P波，同時(shí)代表心室復(fù)極的T波常倒置;交界性和室性早搏，距竇房結(jié)較遠(yuǎn)不易侵入竇房結(jié)，為完全性代償間歇。

2、【正確答案】 C

【答案解析】 室早常無(wú)與之相關(guān)的癥狀，患者是否有癥狀或癥狀的輕重與早搏的頻發(fā)程度不直接相關(guān)。聽診時(shí)，室早后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇，室早之第二心音的強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于合并有慢性器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)性室早，禁用Ⅰ類抗心律失常藥，因可增加死亡率;而應(yīng)該首選β受體阻滯劑，可降低死亡率、再梗死率，此為心肌梗死的二級(jí)預(yù)防措施。

4、【正確答案】 A

【答案解析】 洋地黃臨床常用于治療收縮性心力衰竭(增強(qiáng)心肌收縮力)。另外，洋地黃可抑制交感活性、增強(qiáng)迷走興奮、延長(zhǎng)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)性，所以常用于減慢心房撲動(dòng)或顫動(dòng)的心室率。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 第四心音產(chǎn)生的機(jī)制是舒張晚期的心房肌克服舒張末壓用力收縮產(chǎn)生的震動(dòng)，但當(dāng)心房纖顫時(shí)，心房失去正常功能，因而不可能出現(xiàn)第四心音。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 心房顫動(dòng)應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝是正確的。

心房顫動(dòng)應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝，A選項(xiàng)不是所有的房顫都能轉(zhuǎn)為竇律，慢性房顫是持續(xù)性的，即使轉(zhuǎn)過來(lái)了也很難維持，應(yīng)控制心室率加抗凝;B選項(xiàng)房顫可藥物復(fù)律，也可電復(fù)律;D選項(xiàng)慢房顫則不能用普萘洛爾，否則心室率更慢;E選項(xiàng)中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時(shí)使用，或是伴心衰時(shí)使用，心室率正常時(shí)不用。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 本題考察了一個(gè)常數(shù)，建議記憶即可。

目的利用INR質(zhì)控血漿，建立一種簡(jiǎn)便、易于臨床實(shí)驗(yàn)室開展的凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，并對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法用WHO推薦的手工檢測(cè)方法標(biāo)定INR質(zhì)控血漿INR值作為INR參比血漿，自動(dòng)化凝血儀檢測(cè)其PT凝固時(shí)間，建立INR標(biāo)準(zhǔn)曲線;利用標(biāo)準(zhǔn)曲線測(cè)定待檢血漿的INR值。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 臨床表現(xiàn)包括:意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡;聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。

9、【正確答案】 C

10、【正確答案】 C

【答案解析】 同步電除顫后有時(shí)可再現(xiàn)心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理，即行直流電非同步除顫，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。

11、【正確答案】 A

【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作(Muller法);頸動(dòng)脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

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