2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬習題（九）

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1、下肢深靜脈血栓形成體檢時體征描述錯誤的是

A、患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的

B、壓痛靜脈血栓部位常有壓痛

C、Homans征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛

D、眼球輕微下陷、瞳孔縮小，但對光反應正常、上瞼下垂、同側面部少汗

E、淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張

2、下肢靜脈血栓形成手術治療描述錯誤的是

A、常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過96小時者

B、對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長，也應采用手術取栓力求挽救肢體

C、手術方法主要是采用Fogarty導管取栓術

D、是否手術治療應根據(jù)病變類型和實際病期而定

E、術后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)

3、下肢靜脈血栓形成非手術治療描述錯誤的是

A、臥床休息，抬高患者，適當使用利尿劑，以減輕肢體腫脹

B、溶栓

C、抗凝

D、可長期使用肝素治療

E、使用祛聚藥物能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度

4、目前得血栓閉塞性脈管炎的患者越來越多，以下描述中不屬于其病因的是

A、吸煙

B、寒冷

C、遺傳因素

D、干燥環(huán)境

E、自身免疫紊亂

5、血栓閉塞性脈管炎的病理描述錯誤的是

A、通常始于中小動脈，然后累及靜脈，由近端向遠端進展

B、病變呈節(jié)段性分布

C、活動期為血管全層非化膿性炎癥

D、后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成

E、雖有側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變

6、血栓閉塞性脈管炎的病因不包括

A、吸煙

B、寒冷

C、生長激素紊亂

D、潮濕

E、自身免疫紊亂

7、血栓閉塞性脈管炎的特征是

A、沒有間歇性跛行

B、游走性血栓性淺靜脈炎

C、累及內(nèi)臟

D、肢體皮膚正常

E、與酒精中毒有關

8、判斷血栓閉塞性脈管炎的閉塞部位的準確方法是

A、肢體位置試驗

B、靜脈注射20%硫酸鎂10ml

C、仔細檢查肢體各動脈搏動情況

D、行交感神經(jīng)阻滯

E、行動脈造影

9、血栓閉塞性脈管炎的治療正確的是

A、高位結扎及剝脫術

B、旁路轉流術

C、切開取栓術

D、全皮下切除植皮術

E、大網(wǎng)膜移植術

10、周圍血管病是心血管病以外的血管疾病，包括的種類較多，以下不符合周圍血管病的是

A、白血病

B、布加氏綜合癥

C、血栓性靜脈炎

D、精索靜脈曲張

E、動脈硬化閉塞癥

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 D

【答案解析】 體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側下肢對照粗細才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴重時，常致組織張力增高;②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈;③Homans征將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性;④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 常用于髂-股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，對于病情繼續(xù)加重，或已出現(xiàn)股青腫征象者，即使病情較長，也應采用手術取栓力求挽救肢體。手術方法主要是采用Fogarty導管取栓術，術后輔用抗凝、祛聚療法2個月，防止再發(fā)。

3、【正確答案】 D

【答案解析】 非手術治療包括：一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。祛聚療法：祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫和丹參等，能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。

5、【正確答案】 A

【答案解析】 病理進展過程的主要特征：1.通常始于中小動脈，然后累及靜脈，由遠端向近端進展。下肢多見。2.病變呈節(jié)段性分布。3.活動期為血管全層非化膿性炎癥。4.后期：炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成。5.雖有側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，因而神經(jīng)、肌和骨骼等均可出現(xiàn)缺血性改變。

6、【正確答案】 C

【答案解析】 外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。

7、【正確答案】 B

【答案解析】 教材中有如下描述：本癥的發(fā)病機制不明，吸煙與TAO之間密切相關。機制可能是煙堿使血管收縮。還與其它因素有關。主要累及四肢的中小動脈和靜脈。(注：考慮因在不同部位的血管出血炎癥，表現(xiàn)為游走性靜脈炎)按病程的進展：缺血期;營養(yǎng)障礙期;組織壞死期各有其表現(xiàn)。

8、【正確答案】 E

【答案解析】 動脈造影動脈造影可明確動脈閉塞的部位、范圍、性質和程度，并可了解患肢側支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈。此外，?？娠@示許多細小的側支血管。由于動脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。

肢體位置試驗：患者取平臥位，將下肢抬高45度，反復背屈踝關節(jié)。正常時足部皮膚呈淡紅色，如出現(xiàn)蒼白麻木或疼痛等癥狀，表示局部供血不足。然后，病人取座位后下肢下垂，10s內(nèi)患肢不能恢復正常，且出現(xiàn)不均勻的淤斑，表示下肢動脈供血不足，稱為肢體位置試驗陽性。不能判斷病變部位。

其他幾個為干擾選項。

9、【正確答案】 B

【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉流術以改善遠端肢體的血運。

10、【正確答案】 A

【答案解析】 臨床上將心腦血管病以外的血管疾病統(tǒng)稱為周圍血管病，包括動脈、靜脈及淋巴三個系統(tǒng)的疾病。

周圍血管疾病是外周血管病的通稱，主要包括靜脈曲張、精索靜脈曲張、血栓性靜脈炎、脈管炎、動脈硬化閉塞癥、布加氏綜合癥、雷諾氏綜合癥等等。

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