2020年臨床助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)模擬習(xí)題（三）

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1、男性，30歲。1 月來發(fā)熱伴心悸、氣急來診，超聲心動圖示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗區(qū)。此時體檢下列哪項體征是不會存在的

A、心絕對濁音界向兩側(cè)增大

B、吸氣時脈搏增強

C、背部左肩胛下角呈濁音，語顫增強

D、胸骨右緣3～6肋間叩診呈實音

E、腹部移動性濁音陽性

2、女，35歲。左胸持續(xù)性悶痛2天，平臥位加重。心電圖示avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高。血液肌酸磷酸激酶正常。最可能的診斷是

A、病毒性心肌炎

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、擴張型心肌病

E、變異型心絞痛

3、45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛1周。查體：體溫38.8℃，血壓100/80mmHg，心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分。ST段弓背向下抬高，T波倒置。診斷為急性心包炎，首選的治療藥物是

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、布洛芬

D、阿替洛韋

E、卡托普利

4、女性，33歲，因氣促2周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg。心界向兩側(cè)擴大，心率120次/分，律齊，心音遙遠，肝肋下3指，移動性濁音(-)，最可能的診斷為

A、冠心病

B、肝硬化

C、肺栓塞

D、急性滲出性心包炎

E、急性纖維蛋白性心包炎

5、女性，45歲，患有纖維蛋白性心包炎，請問纖維蛋白性心包炎最典型的體征是

A、胸骨后或心前區(qū)疼痛

B、奇脈

C、心包摩擦音

D、頸靜脈怒張

E、心音減弱

6、女性，22歲。3天來感心悸伴胸悶，活動后明顯，時有陣發(fā)性胸痛，呈針刺樣，體力下降。3周前有上感發(fā)熱、咽痛史，既往體健。查體:T 37.2度，P 120次/分，R 18次/分，BP 100/70mmHg，平臥位，頸靜脈無怒張，甲狀腺I度腫大，雙肺底可聞及散在濕啰音，心率120次/分，心律整，S1低鈍，可聞及奔馬律，P2>A1，肝未及，下肢不腫。該患者最可能的診斷是

A、甲狀腺功能亢進癥

B、急性心肌炎

C、急性心包炎

D、急性冠脈綜合征

E、限制型心肌病

7、患者女性，36歲 。因發(fā)熱、胸痛7天就診，查體：T 38.5℃，BP 120/80mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率92次/分，律齊，胸骨左緣3、4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣時仍存在。該患者首先考慮的診斷是

A、病毒性心肌炎

B、急性胸膜炎

C、肥厚型心肌病

D、纖維蛋白性心包炎

E、擴張型心肌病

答案部分請翻至下頁

1、【正確答案】 B

【答案解析】 該患者診斷為急性心包積液，其體征中應(yīng)有奇脈(吸氣時脈搏減弱，而非增強)的表現(xiàn)，答案B。

2、【正確答案】 B

【答案解析】 心電圖示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，肌酸磷酸激酶正常，提示心包炎。

3、【正確答案】 C

【答案解析】 對癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

4、【正確答案】 D

【答案解析】 該患者具有大量心包積液癥狀: 呼吸困難(氣促)，也具有大量心包積液的體征:心界向兩側(cè)擴大、休克血壓90/75mmHg、頸靜脈怒張、心音遙遠。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

5、【正確答案】 C

【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎的特點，尤其是“3周前的上感發(fā)熱、咽痛史”“S1減弱”和“T 37.2度與P 120次/分明顯不成比” 具有明顯的提示作用。急性心包炎引起的胸痛呈持續(xù)性，與呼吸運動有關(guān)，常因深呼吸、咳嗽或變換體位而加重;甲狀腺功能亢進癥常有甲狀腺素的毒性癥狀，急性冠脈綜合征的胸痛呈壓榨性。限制型心肌病體格檢查可見頸靜脈怒張，心臟聽診常可聞及奔馬律，血壓低常常預(yù)示預(yù)后不良?？捎懈未蟆⒁苿有詽嵋絷栃?、下肢可凹性水腫。

7、【正確答案】 D

【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

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