2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（十一）

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1、15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT350U/L，抗HAVIgM(+)，抗HBs(+)，膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

A、急性乙型肝炎

B、急性黃疸型肝炎，甲型

C、急性無(wú)黃疸型肝炎，甲型

D、甲肝病毒攜帶者

E、急性戊型肝炎

2、患者，診為肝炎后肝硬化失代償，3天前開始發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛，腹腔積液量增加，應(yīng)盡快做哪項(xiàng)檢查

A、血培養(yǎng)

B、便常規(guī)及便培養(yǎng)

C、腹腔積液常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)

D、腹部B超檢查

E、肝膽脾CT檢查

3、患者，診為慢性重型肝炎伴腹腔積液，2天以來(lái)發(fā)熱，腹痛，腹瀉，全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，患者最可能并發(fā)

A、腸道感染

B、自發(fā)性腹膜炎

C、膽道感染

D、闌尾炎

E、門靜脈炎

4、男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進(jìn)行加深，病程第9天出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、中毒性肝炎

5、一中年女性，近20天周身乏力。腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶，化驗(yàn)ALT300U/L，膽紅素定量40μmol/L，血清球蛋白45g/L，肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、慢性肝炎活動(dòng)

C、自身免疫性肝炎

D、膽囊炎

E、淤膽型肝炎

6、患兒女，7歲，精神食欲差5天，惡心伴嘔吐3天，尿黃2天入院。入院查體：神志清楚，皮膚鞏膜輕度黃疸，心肺(-)，腹部平軟，肝肋下3cm、脾肋下1cm，移動(dòng)性濁音(-)。最可能的診斷是

A、急性黃疸型乙型肝炎

B、急性黃疸型庚型肝炎

C、急性黃疸型甲型肝炎

D、急性黃疸型丙型肝炎

E、急性黃疸型丁型肝炎

7、患者女性，11歲，近一周食欲減退，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃，故來(lái)院就診。病前兩周曾注射丙種球蛋白一支。查體：鞏膜黃染，肝肋下3cm、未觸及脾臟，化驗(yàn)：ALT500U/L，膽紅素85.5μmol/L，抗HAV-IgM(+)，抗HAV-IgG(-)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，首先考慮的診斷是

A、急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

B、急性甲型肝炎、乙型肝炎

C、急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

D、被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

E、被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

8、患者男性，40歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)10年，ALT時(shí)有升高。近一個(gè)月來(lái)食欲減退、惡心，明顯乏力，齒齦出血，尿黃，近2周尿量減少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗(yàn)：ALT177U/L，TBil433μmol/L，PT36秒(對(duì)照13秒)，該患者的診斷是

A、病毒性肝炎乙型亞急性重型

B、病毒性肝炎乙型慢性重度

C、乙肝后肝硬化

D、病毒性肝炎乙型慢性重型

E、病毒性肝炎乙型慢性中度

9、患者男性，25歲，在入職體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，當(dāng)時(shí)無(wú)自覺癥狀及體征，肝功能正常。近來(lái)因突然乏力、惡心、厭食、尿色黃而入院?；?yàn)：ALT500U/L，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)。該患者可能的診斷是

A、乙型肝炎，慢性活動(dòng)型，既往感染過甲型肝炎

B、急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

C、急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

D、乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

E、急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

10、男孩，8歲，血清中抗-HBs，抗-HBe，抗-HBc陽(yáng)性，其他乙型肝炎血清學(xué)指標(biāo)陰性時(shí)，應(yīng)考慮為

A、急性乙型肝炎潛伏期

B、急性乙型肝炎恢復(fù)期

C、急性乙型肝炎

D、慢性乙型肝炎

E、重型乙型肝炎

11、患者，女性，60歲。發(fā)熱4天，38℃，自動(dòng)緩解，伴惡心、嘔吐、乏力，起病1周發(fā)現(xiàn)尿色加深，如豆油樣，糞便顏色變淺，化驗(yàn)ALT800U/L，膽紅素100μmol/L。診斷最可能是

A、急性膽囊炎

B、梗阻性黃疽

C、急性黃疸型肝炎戊型

D、急性黃疸型肝炎丁型

E、急性黃疸型肝炎丙型

12、亞急性重型肝炎患者，近2日出現(xiàn)上腹部不適，燒灼感，反酸，繼而出現(xiàn)神志不清，躁動(dòng)，撲翼樣震顫(+)，此時(shí)心率加快測(cè)血氨增高。最可能原因是

A、靜點(diǎn)氨基酸所致

B、離子紊亂所致

C、胃黏膜病，引起消化道出血，誘致肝性腦病

D、藥物引起精神異常

E、繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重

13、患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā)，黃疸進(jìn)行性加深，乏力，腹脹，出現(xiàn)腹腔積液，下肢浮腫，化驗(yàn)ALT200U/L，血清白蛋白28g/L，總膽紅素300μmol/L，凝血酶原時(shí)間24秒。應(yīng)診斷為

A、肝硬化代償期

B、急性重型肝炎

C、亞急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、膽汁性肝硬化

14、妊娠6個(gè)月，重度乏力，食欲不振，腹脹半個(gè)月，黃疸進(jìn)行性加深，查體：皮膚、鞏膜深度黃疸，肝界不縮小，移動(dòng)性濁音(+)，凝血酶原時(shí)間29秒(對(duì)照11秒)，最可能診斷

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、淤膽型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、妊娠急性脂肪肝

15、男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫，鞏膜，皮膚深度黃疸，腹腔積液征(+)，凝血酶等時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)診斷為

A、肝硬化代償期

B、肝硬化自發(fā)腹膜炎

C、慢性重型肝炎

D、淤膽型肝炎

E、亞急性重型肝炎

16、39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個(gè)月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，診斷應(yīng)考慮

A、急性黃疸型肝炎

B、亞急性重癥肝炎

C、膽汁性肝硬化

D、淤膽型肝炎

E、硬化性膽管炎

17、患者男性，40歲，既往體健。3天前車禍導(dǎo)致大量失血，經(jīng)輸血治療后食欲減退、惡心、嘔吐，伴尿色黃，明顯乏力。經(jīng)檢查明確診斷為肝炎。該患者肝炎最可能由哪種病毒引起

A、甲型肝炎病毒

B、乙型肝炎病毒

C、丙型肝炎病毒

D、戊型肝炎病毒

E、丁型肝炎病毒

18、慢性乙肝患者，化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，HBsAg(+)，抗HBc(+)，HBeAg(+)，ALT120U/L，其意義

A、病毒有復(fù)制，肝臟有損傷

B、病毒無(wú)復(fù)制，無(wú)傳染性

C、有傳染性

D、肝臟有損傷，無(wú)傳染性

E、病毒有復(fù)制，有傳染性，肝臟有損害

19、男性，39歲，商人，有冶游史，1周來(lái)發(fā)熱，頭痛，全身不適，無(wú)食欲，全身淋巴結(jié)均腫大，無(wú)痛。白細(xì)胞3.5×109/L，CD4/CD81.0，其他無(wú)特殊，此例哪種疾病可能性大

A、傳染性單核細(xì)胞增多癥

B、急性淋巴結(jié)炎

C、艾滋病

D、霍奇金病

E、鉤體病

20、男性40歲，不規(guī)則發(fā)熱半年余，反復(fù)抗菌無(wú)效，明顯消瘦，僑居國(guó)外多年，臨床考慮是否同艾滋病有關(guān)，下列哪檢查既便捷又具特異性

A、痰培養(yǎng)

B、胸部CT

C、血清抗-HIV

D、HIV分離

E、CD4/CD8比值，CD4計(jì)數(shù)

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1、

【正確答案】 C

【答案解析】 抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個(gè)月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志?？笻Bs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBSAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實(shí)質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 全腹有壓痛及反跳痛，腹腔積液量增加，為腹膜炎的表現(xiàn)，所以，最可能的是自發(fā)性腹膜炎。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者急性起病，出現(xiàn)躁動(dòng)，神志不清提示肝性腦病，肝界縮小，提示明顯肝壞死，因此考慮B

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至26周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 此題中患者的肝功能異常，且有乏力。腹脹，食欲不振，考慮肝炎的可能性，但是肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體(+)，類風(fēng)濕因子(+)，考慮為自身性免疫性肝炎的可能性大。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒是以消化道癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)尿黃，肝臟腫大，有黃疸，考慮是傳染病疾病。

甲型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，主要通過糞-口途徑傳播，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，主要表現(xiàn)為急性肝炎，無(wú)癥狀感染者常見。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時(shí)出現(xiàn)，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)也提示同時(shí)感染了乙型肝炎。故選B。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性肝功能失代償病毒性肝炎乙型慢性重型。

9、

【正確答案】 B

【答案解析】 在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)表明乙型肝炎病毒攜帶者;突然乏力、惡心、厭食、尿黃，化驗(yàn)：ALT500U，血清總膽紅素88μmol/L，抗-HAVIgM(+)提示為急性甲型黃疸型肝炎。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 e抗原轉(zhuǎn)為e抗體表示乙肝病毒復(fù)制減少，傳染性減弱，而且已產(chǎn)生抗-HBs，所以應(yīng)該是急性乙型肝炎恢復(fù)期。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性戊型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似。急性發(fā)病，發(fā)熱、厭油、惡心、食欲減退、上腹不適、尿色深，熱退后癥狀加重。部分病人可表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、大便灰白，嚴(yán)重者則表現(xiàn)為淤膽型肝炎。

戊型肝炎是僅次于甲型在臨床上的常見程度。戊肝多見于成人。根據(jù)選項(xiàng)戊肝可能性大。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 上消化道出血可以誘發(fā)肝性腦病，而題干顯示上腹部不適，燒灼感，反酸，提示胃酸的侵襲作用，根據(jù)題干患者隨后出現(xiàn)肝性腦病，聯(lián)系起來(lái)考慮，就是患者有隱襲的上消化道出血誘發(fā)肝性腦病。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有肝硬化史，因勞累病情復(fù)發(fā)說明是慢性的。BC排除，黃疸進(jìn)行性加深，乏力。腹脹，出現(xiàn)腹腔積液說明黃疸時(shí)肝細(xì)胞受損，排除E?；颊邽楦喂δ苁Т鷥斊冢Y狀顯著，而所以排除A。此題中患者有肝硬化病史，結(jié)合癥狀體征，診斷為慢性重型肝炎。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急，2～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦病;④出血傾向明顯，PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性重型肝炎:又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為:①極度乏力，有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深，血清 TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmd/L;③出血傾向明顯，PTA低于40%(或 INR≥1.5)，并排除其他原因者;④腹水;⑤伴或不伴肝性腦病。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但是自覺癥狀比較輕，有膽汁淤積的表現(xiàn)(皮膚瘙癢、大便顏色變淺、血中膽紅素升)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)可以選擇。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 經(jīng)過輸血感染的肝炎，最多見的是丙型肝炎。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 1.HBsAg：陽(yáng)性反映HBV感染，陰性不能排除HBV感染。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。

3.抗HBe：抗HBe陽(yáng)轉(zhuǎn)后病毒多處于靜止?fàn)顟B(tài)。長(zhǎng)期抗HBe陽(yáng)性并不代表病毒復(fù)制停止或無(wú)傳染性。

4.HBcAg：陽(yáng)性表示血清中存在Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。

5.HBVDNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。

ALT120U/L，升高，提示肝損害。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有：冶游史，所以首先要考慮的性傳播疾病。又根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，所以考慮為：艾滋病

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 E操作起來(lái)過于復(fù)雜，而且與C相比價(jià)格也更高。一般不選擇。

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