2020年臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病模擬試題（十）

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1、患兒10歲，學生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06，首先考慮的診斷是

A、流行性腦脊髓膜炎

B、流行性乙型腦炎

C、病毒性腦炎

D、傷寒

E、結(jié)核性腦膜炎

2、3歲小兒，發(fā)熱3天，有頭痛，嘔吐，查：皮膚有淤點，淤斑，及腦膜刺激癥狀(+)，腰穿腦壓升高，外觀混濁，細胞數(shù)2000×106/L，糖和氯化物明顯降低，蛋白含量明顯升高，腦脊液直接涂片檢菌陽性，臨床診斷

A、肺炎雙球菌性腦膜炎

B、普通型流腦

C、結(jié)核性腦膜炎

D、腦膜腦炎型流腦

E、病毒性腦膜炎

3、患者男性，28歲。腹瀉半天，于8月15日來診。腹瀉30多次，開始為稀便，后為水樣便，繼之多次嘔吐。查體：T36.5℃，P110次/分，BP60/40mmHg，神志清楚，皮膚干燥，彈性差。腹軟，無壓痛。糞常規(guī)：水樣便，鏡檢WBC0～3/HP，RBC0～2/HP。最可能的診斷是

A、阿米巴痢疾

B、急性細菌性痢疾

C、霍亂

D、胃腸型細菌性食物中毒

E、潰瘍性結(jié)腸炎

4、患者男性，38歲，船民，昨晚進食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時內(nèi)排便20余次，量多。水樣，無臭味，中午嘔吐3～4次，初起水樣，后為米泔水樣，發(fā)病后無排尿，就診時呈重度脫水征，意識淡漠，BP80/50mmHg，下列檢查對明確診斷無幫助的是

A、血清凝集試驗

B、大便懸滴鏡檢

C、大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)

D、血培養(yǎng)

E、大便涂片革蘭染色鏡檢

5、患者男性，35歲，因腹瀉1天，于7月16日來診，腹瀉次數(shù)多不可數(shù)，為稀便和大量水樣便，繼之嘔吐4次，尿少，無發(fā)熱，無明顯腹痛及里急后重。5天前去外地旅游，昨日歸來。查體：T35.5℃，P120次/分，BP70/40mmHg，精神萎靡，煩躁，皮膚彈性差，口干，腹部凹陷，無肌緊張、壓痛及反跳痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血WBC18×109/L，Hb170g/L。便常規(guī)檢查：水樣便，鏡檢WBC0～2個/HP。為明確診斷，最有價值的檢查是

A、血生化

B、糞潛血實驗

C、結(jié)腸鏡檢查

D、紅細胞沉降率

E、糞便動力及制動試驗

6、35歲女性。因劇烈的嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP80/60mmHg，P100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是

A、做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

B、應(yīng)用血管收縮劑

C、抗生素應(yīng)用

D、補充液體

E、以上都不可以

7、男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉(zhuǎn)為“米泔水”樣物，最可能的診斷是

A、金葡菌胃腸炎

B、急性細菌性痢疾

C、大腸桿菌性腸炎

D、病毒性腸炎

E、霍亂

8、男性，30歲，2天前曾與劇烈腹瀉米泔水樣物病人共同進餐。1天前突然劇烈腹瀉，嘔吐，清水樣，無腹痛。檢BP12/8kPa，P100次/分，體溫36.8℃。脫水外觀，腓腸肌痙攣性痛，化驗血液濃縮，便常規(guī)：少量粘液和白細胞，最可能的診斷是

A、食物中毒

B、霍亂

C、菌痢

D、病毒性胃腸炎

E、以上都不是

9、鉤端螺旋體病人肌注80萬U青霉素及鏈霉素0.5g后，3小時出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身痛，脈快，呼吸急促，肺有少許啰音，血壓17.6/8kPa此種情況可考慮

A、鏈霉素過敏反應(yīng)

B、青霉素過敏反應(yīng)

C、青霉素的“治療后加重反應(yīng)”

D、重癥鉤端螺旋體病表現(xiàn)

E、鉤端螺旋體病并發(fā)肺炎

10、27歲農(nóng)民，左側(cè)上下肢體運動障礙，伴有語言發(fā)音困難1周，無頭痛，無意識障礙或精神異常，左側(cè)上下肢肌力重度，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，伸舌偏右側(cè)，未發(fā)現(xiàn)腹膜刺激癥，巴氏征(+)，血象WBC15.4×109/L，核左移，患者1個月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，最可能的診斷

A、結(jié)核性腦膜炎

B、腦栓塞

C、腦動脈瘤

D、散發(fā)性病毒性腦炎

E、鉤端螺旋體病，并發(fā)閉塞性腦動脈炎

11、男性，25歲，務(wù)農(nóng)，因畏寒，發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天，出現(xiàn)黃疸1天，入院后黃疸進行加重，繼而出現(xiàn)少尿，查體：神志清，血壓16.6/10.6kPa鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位，可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度，肝肋下1.0cm壓痛(+)，脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕，血常規(guī)HB120g/L，WBC4.7×109/L，N78%，L32%，尿蛋白(++)每高倍鏡下WBC(-)，RBC 20個，顆粒管型1～2個，BUN32mmol/L，最可能診斷

A、傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征

B、鉤端螺旋體病，黃疸出血型

C、流行性出血熱

D、瘧疾并發(fā)腎小球腎炎

E、瘧疾型黑原病

12、18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達39.5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野WBC0～5個，腦脊液壓力正常，細胞數(shù)0.1×109/L，糖2.77mmol/L，蛋白450mg/L，氯化鈉1.24mmol/L，哪種診斷可能性大

A、乙型肝炎

B、腮腺性腦炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)

E、流行性感冒

13、青年農(nóng)民，9月1日入院，4天來發(fā)熱頭痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，氣短，咳嗽，痰帶血，查體：體溫40℃，面色蒼白，心率124次/分，呼吸36次/分，肺部散在濕性啰音，血象WBC9.6×109/L，N80%，L20%，X線胸片，肺紋理增多，有散在點片狀陰影，最可能的診斷

A、粟粒性肺結(jié)核

B、支氣管肺炎

C、支氣管擴張并感染

D、急性血吸蟲病

E、鉤端螺旋體病(肺出血型)

14、男性，28歲，下水道工人，發(fā)熱3天，伴頭痛乏力。全身肌肉酸痛，輕咳，8月初就診，體檢：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸40次/分，血壓13.3/9.3kPa，急性病容，結(jié)膜充血，咽充血，皮膚少量出血點，肺部啰音少許，肝肋下1.5cm腎區(qū)叩擊痛(+)，腹股溝淋巴結(jié)蠶豆大數(shù)個，有壓痛，血象WBC14×109/L，RBC4.3×1012/L，N60%，尿蛋白(+)，每高倍鏡下RBC2～5個，WBC1～2個，診斷應(yīng)考慮

A、流行性出血熱

B、無黃疸型肝炎

C、傷寒

D、鉤端螺旋體病

E、流行性腦脊髓膜炎

15、45歲農(nóng)民，8月初發(fā)病，畏寒發(fā)熱起病，伴頭痛，周身痛，皮膚粘膜有少許出血點，4天后出現(xiàn)黃疸并進行性加重，查體：體溫38.9℃，結(jié)膜充血，鞏膜及皮膚黃染輕度，肝肋下0.8cm。脾未觸及，血清總膽紅素82μmol/L，ALT300μ/L，尿蛋白(+)，每高倍鏡視野RBC及WBC各為10～20個，診斷應(yīng)考慮為

A、病毒性肝炎

B、傷寒

C、副傷寒病

D、出血熱

E、鉤端螺旋體病

16、男性，18歲，農(nóng)民。夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱。4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力，體檢：體溫39.8℃，鞏膜及皮膚黃染，結(jié)膜充血，皮膚可見出血點，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴結(jié)如蠶豆大4個，血象：WBC10.5×109/L，N80%，肝功：ALT280U/L，血清總膽紅素110μmol/L，尿膽紅素(+).尿中可見WBC3～5，診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、流行性出血熱

C、鉤端螺旋體病

D、傷寒

E、瘧疾

17、患者男性，43歲，既往體健。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲減退伴尿黃，明顯乏力。實驗室檢查：ALT740U/L，TBil74μmol/L。該患者應(yīng)考慮的診斷是

A、急性黃疸型肝炎

B、急性無黃疸型肝炎

C、急性重型肝炎

D、淤膽型肝炎

E、亞急性重型肝炎

18、肝硬化病人，近2天發(fā)熱38℃，伴腹痛，腹瀉，腹脹，查體，肝肋下未及，脾界大，肋下觸3cm，腹腔積液征(+)，下腹部有壓痛及反跳痛，首先應(yīng)做何項檢查

A、血常規(guī)，便常規(guī)

B、肝功化驗

C、血常規(guī)，腹腔積液常規(guī)

D、凝血酶原時間

E、便培養(yǎng)

19、慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，診斷應(yīng)考慮

A、慢性乙型肝炎，急性戊型肝炎

B、慢性乙型肝炎活動

C、慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、亞急性重型肝炎

20、慢性乙型肝炎，病情穩(wěn)定，近10天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗肝功ALT300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HDVIgM(+)，應(yīng)診斷

A、慢性乙型肝炎(活動期)

B、慢性遷延性肝炎

C、肝炎后肝硬化

D、慢性乙、丁型肝炎重疊感染

E、慢性乙、戊型肝炎重疊感染

答案部分請翻至下頁

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)多為冬春季，兒童多見，當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征。實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 普通型流腦敗血癥期：病菌侵入了機體，當侵入血循環(huán)發(fā)生全身感染時稱敗血癥。此期間患者高熱、頭痛、惡心、嘔吐，70%的患者皮膚粘膜有瘀點或瘀斑，大小約1cm。此時患者或親屬所見到的是患者皮膚有“發(fā)青”，“發(fā)紫”的瘀點。

普通型流腦：占病例的90%。有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、身體痛和嘔吐、煩躁不安和表情呆滯等毒血癥表現(xiàn)。2歲以下嬰幼兒因顱骨縫及囟門未閉，腦膜炎癥狀常不典型，表現(xiàn)為高熱、嘔吐、眼睛發(fā)直、不吃奶、尖聲哭叫，甚至驚厥。

腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害。病人表現(xiàn)出明顯顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，出現(xiàn)頻繁抽搐、意識不清、昏迷甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 典型霍亂的臨床表現(xiàn)病程分為三期吐瀉期、脫水期、反應(yīng)(恢復(fù)期)，吐瀉期最主要的表現(xiàn)為無痛性激烈腹瀉，不伴有里急后重，大便性狀有泥漿樣或水樣含糞質(zhì)，見黏液，其可轉(zhuǎn)為米泔水樣便或洗肉水樣血便，無糞質(zhì)，便次逐增，每日數(shù)次至十余次，甚至無數(shù)次，每次便量超過1000ml，多數(shù)伴有腓腸肌痛性痙攣，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐;輕度脫水時口唇與皮膚干燥，極度脫水血壓下降。實驗室檢查脫水導(dǎo)致血液濃縮，血常規(guī)中紅細胞及血紅蛋白增高，白細胞數(shù)增高，中性粒細胞數(shù)及單核細胞增多。菌痢應(yīng)有腹痛、里急后重，下痢膿血，發(fā)熱;急性腸炎亦應(yīng)具備發(fā)熱腹痛;細菌性食物中毒除發(fā)熱外亦有先嘔吐后腹瀉;輪狀病毒感染發(fā)熱，水樣瀉，故選C。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 米泔水樣便為霍亂特點?；魜y弧菌不直接侵犯入血，而是通過其腸毒素致病。故血培養(yǎng)無意義。

堿性蛋白胨水增菌液對腹瀉患者糞便培養(yǎng) ，并在培養(yǎng)之前，由微生物檢驗人員常規(guī)做大便性狀觀察和鹽水涂片革蘭染色或抗酸染色鏡檢 ，以提高病原菌的檢出率。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及流行病特點應(yīng)考慮診斷為霍亂，故最有價值是E。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 嘔吐腹瀉一天，且血壓過低，首選應(yīng)補充液體，患者目前生命體征平穩(wěn)，先對癥治療，然后進行檢查以明確病因。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有疫水接觸史，之后出現(xiàn)劇烈腹瀉、嘔吐，然后是米泔水樣物，考慮是霍亂引起引起的癥狀。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 霍亂-臨床癥狀多數(shù)病人伴腓腸肌痙攣性痛，有的腹直肌痙攣引起“腹痛”，先腹瀉后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，繼之為米泔水樣，個別病例先吐后瀉。成人一般無發(fā)熱。本期持續(xù)約數(shù)小時或1～2天。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 青霉素治療加量會引起治療后加重反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者一個月前曾發(fā)熱，肌肉痛6天，提示選項E有可能。

鉤端螺旋體病的后期，病后半月至5個月可出現(xiàn)閉塞性腦動脈炎，表現(xiàn)為偏癱、失語、多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。腦血管造影證實有腦基底部多發(fā)性動脈狹窄。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫(yī)師Weil首先報導(dǎo))，多由黃疸出血血清型鉤體引起。

臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復(fù)期。于病后3～7天出現(xiàn)黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡，少數(shù)患者在黃疸高峰時同時出現(xiàn)肺大出血，但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。

本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%～80%的病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發(fā)生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%～70%。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。流行性感冒：一般癥狀輕微。

腦膜腦炎型起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項強直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細胞為主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 “農(nóng)民、9月1日發(fā)病、發(fā)熱頭痛、全身酸痛”這些特點為診斷鉤端螺旋體病的重要信息;“X線胸片，肺紋理增多，有散在點片狀陰影肺部散在濕性啰音”，則是肺出血型的特點。

肺出血型。敗血癥出現(xiàn)3～5日，開始咳嗽，痰帶血絲?；颊呙嫔n白，心慌煩躁，呼吸、心率加快，肺濕啰音進行性增多，此為肺大出血先兆。數(shù)小時內(nèi)可發(fā)展至面色極度蒼白、唇發(fā)紺、肺滿布濕啰音?？┭l頻發(fā)作，若未能控制，可發(fā)生口鼻大量涌血，呼吸困難或因呼吸道為血塊梗阻而窒息。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者呈急性感染表現(xiàn)，有發(fā)熱，全身癥狀明顯，有出血表現(xiàn)，有腎臟損害表現(xiàn)，考慮為鉤端螺旋體病。鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為三癥狀(即寒熱、酸痛、全身乏力)和三體征(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)。A項出血熱臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。臨床常見頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛);面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)。

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 鉤體病診斷標準

流行病學史：發(fā)病前疫水或動物尿或動物血。

早期主要癥狀和體征：

(1)發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可高達39度左右，常為馳張熱。

(2)肌痛;全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

(3)乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

(4)眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍處的全球結(jié)膜血管擴張呈網(wǎng)狀，無分泌物、不痛、不畏光。

(5)腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

(6)淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)腫大，一般1-2厘米，質(zhì)偏軟，有壓痛、無化膿。

以上“三癥狀”(發(fā)熱、酸痛、全身乏力)和“三體征”(即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大)，臨床表現(xiàn)有五個類型(流感傷寒型，肺出血及彌漫性出血型，黃疸出血型，腦膜腦炎型，腎型)。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 發(fā)病前1-30天接觸疫水接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱，結(jié)膜充血全身酸痛，并且出現(xiàn)肝腎異常，淺表淋巴結(jié)腫大，考慮是鉤端螺旋體病。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 突然發(fā)熱、惡心、食欲減退、尿黃、乏力，化驗：ALT740U/L，TBil74μmol/L，提示急性黃疸型肝炎。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題目的患者已經(jīng)已知肝硬化，肝功能的情況已經(jīng)基本知道了，但目前要解決的比較急的問題是腹水的性質(zhì)，是感染性腹水還是單純滲出性腹水，患者腹水征陽性，壓痛反跳痛，提示感染性腹水，因此應(yīng)立即查血常規(guī)(了解白細胞情況)和腹水常規(guī)(了解細胞及感染源的情況)，以明確診斷為治療提供依據(jù)。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

20、

【正確答案】 D

【答案解析】 丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

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