2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（十三）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)!

1、開放性氣胸急救處理原則首先要

A、立即剖胸探查

B、清創(chuàng)縫合術(shù)

C、給氧，補(bǔ)充血容量

D、封閉胸壁傷口

E、胸腔閉式引流

2、張力性氣胸產(chǎn)生休克，急救措施首先是

A、輸血

B、用升壓藥

C、抗休克同時(shí)開胸探查

D、患側(cè)胸腔排氣減壓

E、氣管插管輔助呼吸

3、張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是

A、缺氧性躁動(dòng)

B、“Beck”三聯(lián)征

C、縱隔撲動(dòng)

D、重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫

E、反常呼吸

4、張力性氣胸行閉式引流書，拔管最合適的時(shí)間是漏氣停止

A、可立即拔管

B、24小時(shí)后拔管

C、48小時(shí)后拔管

D、72小時(shí)后拔管

E、一周后拔管

5、下列對(duì)開放性氣胸的緊急處理措施中，首先要采取的是

A、立即行氣管內(nèi)插管呼吸器輔助呼吸

B、立即面罩給氧

C、立即行清創(chuàng)術(shù)

D、立即用無菌不透氣材料覆蓋包扎傷口

E、立即行胸腔閉式引流術(shù)

6、關(guān)于自發(fā)性氣胸，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、自發(fā)性氣胸是指非人工因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

B、自發(fā)性氣胸是指創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過裂口進(jìn)人胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

C、外傷造成壁層胸膜破裂，外面空氣通過裂口進(jìn)人胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸

D、按病因自發(fā)性氣胸可分為：原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸

E、按胸膜裂口自發(fā)性氣胸可分為：閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸

7、損傷性、進(jìn)行性血胸是指

A、胸腔積血1000ml以上

B、胸部傷口流血不止

C、胸腔中等量以上積血

D、氣管向健側(cè)移位，叩診濁音

E、經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或回升后又迅速下降

8、關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

A、有皮下氣腫

B、急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

C、最嚴(yán)重的氣胸類型

D、胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高

E、常引起縱隔撲動(dòng)

9、男，56歲，既往體健，吸煙30余年，劇烈咳嗽2天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：呼吸36次/分，左側(cè)語顫減弱，呼吸音降低，心率100次/分。此患者最可能的診斷是

A、支氣管肺癌

B、急性左心衰竭

C、肺梗死

D、自發(fā)性氣胸

E、急性心肌梗死

10、男性，26歲，哮喘10年，再發(fā)一周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率110次/分。FEV占預(yù)計(jì)值63%。經(jīng)“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解?？紤]最可能的原因是出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、感染

B、氣胸

C、嚴(yán)重脫水

D、嚴(yán)重缺氧

E、過敏源未能清除

11、男，40歲。左胸撞傷2小時(shí)，傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，查體：意識(shí)清，脈搏90次/分，血壓16.0/10.0kPa，呼吸20次/分，左側(cè)呼吸音減弱，處理原則是

A、一般觀察，無需處理

B、胸腔穿刺排氣

C、立即開胸探查

D、低位肋間插管引流

E、膠布固定胸壁

12、病人胸部X線片示左5、6肋骨骨折，經(jīng)吸氧，呼吸困難反而加重、發(fā)紺、血壓10.7/8.0kPa，氣管向右側(cè)移位，叩診鼓音，傷側(cè)呼吸音消失，處理原則首選是

A、胸腔穿刺排氣減壓

B、輸血、補(bǔ)液

C、送手術(shù)室閉式引流

D、膠布固定

13、病人胸部外傷2小時(shí)。查體：脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是

A、輸血、補(bǔ)液、抗休克

B、立即胸腔排氣

C、膠布固定

D、應(yīng)用升壓藥

E、氧氣吸入

14、病人右胸被汽車撞傷1小時(shí)，明顯呼吸困難，查體：氣管向左移位皮下氣腫(+)，呼吸音消失，X線片見右3～5肋骨雙處骨折，右胸腔大量氣體，肺紋理消失，緊急處理方法是

A、立即吸氧，膠布固定

B、局部壓力包扎

C、肋骨牽引固定

D、鎖骨中線第2肋間穿刺排氣

15、男，15歲，1小時(shí)前車禍傷，體檢：呼吸38次/分，意識(shí)模糊，血壓80/60mmHg，左下胸壁有一5cm長傷口，傷口有氣泡溢出。腹部隆起不明顯。診斷為開放性氣胸，其縱隔表現(xiàn)應(yīng)為

A、縱隔無變化

B、吸氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位

C、呼氣時(shí)縱隔向左側(cè)移位

D、呼氣時(shí)縱隔向右側(cè)移位

E、以上都不對(duì)

16、患者，男性，22歲。因劇烈運(yùn)動(dòng)后，突然出現(xiàn)左胸痛，深吸氣時(shí)胸痛明顯加重，伴有氣促。體格檢查：氣管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音減弱。下列診斷哪項(xiàng)是對(duì)的

A、哮喘

B、心源性呼吸困難

C、心絞痛

D、左側(cè)自發(fā)性氣胸

E、以上都不是

17、患者女性，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱，半小時(shí)前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分。以上表現(xiàn)符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、自發(fā)性氣胸

D、阻塞性肺氣腫

E、反流性食管炎

18、病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克，查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A、肋骨骨折

B、張力性氣胸

C、肋骨骨折并張力性氣胸

D、血心包

E、閉合性氣胸

19、一張力性氣胸患者，急診入院，X線片見右肺完全萎縮?？v隔向左移位，立即給右鎖骨中線第2肋間置閉式引流溢出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴(kuò)延，此診斷應(yīng)考慮

A、支氣管或肺廣泛裂傷

B、食管裂傷

C、引流管位置過高

D、血心包

E、并發(fā)血胸

20、男性患者，7歲。6小時(shí)前由載貨車上跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重，入院查體：脈搏130次/分，血壓10.7/6.7kPa，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，其診斷首先考慮

A、多根多處肋骨骨折

B、血胸

C、血心包

D、開放性氣胸

E、張力性氣胸

21、男性，25歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分。血壓86/60mmHg，煩躁不安，發(fā)紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，左頸胸部皮下捻發(fā)感，氣管右移，左胸飽滿，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。

<1> 、最可能的診斷為

A、左側(cè)進(jìn)行性血胸

B、左側(cè)閉合性氣胸

C、左側(cè)開放性氣胸

D、左側(cè)張力性氣胸

E、左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)

<2> 、急救處理是

A、抗休克

B、氣管插管

C、高流量吸氧

D、呼吸機(jī)輔助呼吸

E、左側(cè)胸膜腔穿刺

<3> 、經(jīng)急救處理，病情好轉(zhuǎn)后又迅速惡化，此時(shí)治療應(yīng)立即

A、氣管切開

B、清除呼吸道分泌物

C、左胸膜腔閉式引流

D、靜脈快速輸血補(bǔ)液

E、多頭胸帶包扎固定胸壁

答案部分

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 開放性氣胸急救處理原則 (1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克;(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口;(3)盡快做胸腔閉式引流;(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開胸探查手術(shù);(5)給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 張力性氣胸一般都是排氣減壓就可以，不需要手術(shù)治療。

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 張力性氣胸體格檢查見傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 最合適的時(shí)間是漏氣停止24小時(shí)后，X線檢查證實(shí)肺已膨脹方可拔管。

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 開放性氣胸需先變?yōu)殚]合性氣胸。用無菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣。

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 自發(fā)性氣胸是指非人工因素或創(chuàng)傷因素導(dǎo)致臟層胸膜和肺泡破裂，肺內(nèi)氣體通過裂口進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生的氣胸。外傷造成壁層胸膜破裂而導(dǎo)致的氣胸不屬于自發(fā)性氣胸范疇。

【該題針對(duì)“氣胸的概述、病因、分類和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 病人，若出血停止后，經(jīng)輸血、補(bǔ)液血壓應(yīng)回升，只有在出血未止前，會(huì)有這種補(bǔ)液后血壓不回升的表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“氣胸的概述、病因、分類和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 張力性氣胸以胸內(nèi)壓增高，縱隔移位為主要表現(xiàn)，撲動(dòng)比較少見，若是胸膜或肺組織廣泛性受損時(shí)引起張力性氣胸，可有縱膈撲動(dòng)。

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸。

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的：左胸撞傷2小時(shí)，(外傷史)傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，左側(cè)呼吸音減弱，為典型的左側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn)。

患者胸部外傷后需要考慮氣胸,血胸,血?dú)庑?,但患者血壓,脈搏都正常,排除出血,不考慮血胸血?dú)庑氐目赡埽紤]氣胸。治療是排氣或高位肋間引流，對(duì)于氣胸觀察保守治療需要達(dá)到2個(gè)條件，一個(gè)是沒有癥狀，一個(gè)是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 該病例診斷考慮：左側(cè)氣胸(張力性氣胸)。需排氣減壓，以使肺復(fù)張。所以選A。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對(duì)本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環(huán)功能不良，故抗休克治療不好，應(yīng)該減壓排氣。

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題患者應(yīng)是張力性氣胸?；颊哂忻黠@的呼吸困難，診斷為氣胸，故應(yīng)該穿刺排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下, 可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～2厘米抽氣即可解除病人呼吸困難。

【該題針對(duì)“氣胸的治療”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 開放性氣胸，病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷。縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，縱隔擺動(dòng)影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。殘氣對(duì)流：吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時(shí)健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時(shí)也部分進(jìn)入傷側(cè)肺。含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換，造成嚴(yán)重缺氧。

【該題針對(duì)“氣胸的概述、病因、分類和發(fā)病機(jī)制”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者在運(yùn)動(dòng)后突然出現(xiàn)胸痛，體格檢查表現(xiàn)為氣胸，因此正確答案是D。

【該題針對(duì)“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 自發(fā)性氣胸可突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語音震顫及呼吸音減弱。嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、發(fā)紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。

【該題針對(duì)“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折

叩之鼓音，聽診呼吸音消失，提示氣胸，皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)，因此選C。

【該題針對(duì)“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側(cè)胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴(yán)重，患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應(yīng)該及早剖胸探查，手術(shù)治療。另外，BCDE選項(xiàng)均不會(huì)引起皮下氣腫的擴(kuò)大。所以本題正確答案是A。

【該題針對(duì)“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 傷后即有呼吸困難并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，提示張力性氣胸。

【該題針對(duì)“氣胸的診斷與鑒別診斷”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，氣管明顯移位，多有皮下氣腫(表現(xiàn)為胸部皮下捻發(fā)感)。閉合性氣胸時(shí)患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，開放性氣胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)見于多根多處肋骨骨折。

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣，故選E

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 這道題選C根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮患者是張力性氣胸，穿刺排氣是急救處理，但患者又迅速惡化，提示排氣不通暢，有堵塞，因此需要閉式引流，排出氣體，減輕胸膜腔高壓，故選C。

【該題針對(duì)“氣胸的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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