2020年臨床助理醫(yī)師呼吸系統(tǒng)練習(xí)題（十二）

2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名工作即將啟動(dòng)，有意向報(bào)考的同學(xué)可以通過 免費(fèi)預(yù)約短信提醒來獲知2020年臨床助理醫(yī)師考試報(bào)名時(shí)間/繳費(fèi)時(shí)間/考試時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)!

1、急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首先選用的治療是

A、胸腔穿刺排膿

B、胸腔閉式引流術(shù)

C、開放引流

D、瘺口縫合

E、病肺切除

2、急性膿胸拔除閉式引流管主要依據(jù)

A、體溫恢復(fù)正常

B、膿腔消失，肺完全膨脹

C、白細(xì)胞降至正常

D、膿汁每日少于50ml

E、呼吸困難消失

3、關(guān)于血胸的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是

A、挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除

B、進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查

C、少量血胸可保守治療

D、胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流

E、凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，剖胸清除血塊

4、血性胸腔積液最常見于

A、結(jié)核

B、惡性淋巴瘤

C、外傷

D、腫瘤

E、敗血征

5、診斷進(jìn)行性血胸，錯(cuò)誤的是

A、Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈進(jìn)行性下降

B、經(jīng)輸血補(bǔ)液血壓不回升或回升后又迅速下降

C、脈快、血壓持續(xù)下降

D、胸穿抽不出血，X線示胸膜腔陰影增大

E、胸腔引流連續(xù)3小時(shí)總量達(dá)200ml

6、結(jié)核性胸膜炎的胸液檢查，最常見的是

A、滲出性

B、漏出性

C、乳糜性

D、膿性

E、血性

7、對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是最重要的

A、反復(fù)穿刺抽胸腔積液

B、胸腔內(nèi)注入氫化考的松

C、胸腔閉式引流

D、胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物

E、全身使用2種以上抗結(jié)核藥物

8、關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

A、多見于中青年

B、起病多緩慢

C、可有結(jié)核中毒癥狀

D、X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

E、x線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

9、結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、嚴(yán)格無菌操作

B、抽液不宜過快、過多

C、每周可以3次

D、穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

E、抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

10、大量胸腔積液所致呼吸困難，最有效的治療措施是

A、持續(xù)吸氧

B、使用強(qiáng)效利尿劑

C、靜注糖皮質(zhì)激素

D、立即胸腔穿刺排液

E、靜注氨茶堿

11、對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因

A、涂片找癌細(xì)胞

B、結(jié)核菌培養(yǎng)

C、化膿菌培養(yǎng)

D、厭氧菌培養(yǎng)

E、真菌涂片及培養(yǎng)

12、關(guān)于胸膜滲出液的敘述，下列哪項(xiàng)不正確

A、胸液李凡他試驗(yàn)(-)

B、細(xì)胞數(shù)>500×106/L

C、蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

D、胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

E、胸液中葡萄糖含量降低

13、結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是

A、年齡和臨床表現(xiàn)

B、草黃色滲出液

C、血性胸腔積液

D、胸部CT檢查

E、胸腔積液細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

14、急性膿胸最常繼發(fā)于

A、肺部感染

B、胸部開放性損傷

C、膈下膿腫

D、膿毒血癥

E、胸外科手術(shù)后

15、急性多房性膿胸最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?/p>

A、大量抗生素治療

B、胸腔穿刺排膿

C、胸腔閉式引流

D、開胸清除膿汁，閉式引流

E、胸廓改形術(shù)

16、急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?/p>

A、加大抗生素用量

B、增加胸穿次數(shù)

C、胸腔閉式引流

D、周身支持療法

E、開胸手術(shù)清除膿汁

17、膿胸病人咯出的膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明合并

A、肺炎

B、肺膿腫

C、肺結(jié)核

D、對(duì)抗生素不敏感

E、支氣管胸膜瘺

18、患者，男26歲，胸部外傷后致右側(cè)血胸10天。曾行胸腔穿刺治療，今日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱胸痛。X線胸片示：右胸內(nèi)積液較前增加，下述哪種治療恰當(dāng)

A、反復(fù)胸腔穿刺

B、開胸手術(shù)清除膿液

C、胸腔閉式引流

D、每日胸內(nèi)注入抗生素

E、胸腔閉合引流負(fù)壓吸引

19、女性，20歲，2小時(shí)前被刀刺傷來診。查體：BP：60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，應(yīng)考慮的診斷

A、心包積血

B、開放氣胸

C、肺損傷

D、張力氣胸

E、血胸

20、男性，28歲。8天前受涼后發(fā)熱39℃，左胸痛。查體：左胸第4肋間以下叩診濁音。胸穿胸腔積液 實(shí)驗(yàn)室檢查示：胸腔積液比重1.020，蛋白33g/L，李凡他試驗(yàn)(+)，RBC 6×109/L，WBC 530×109/L，ADA 48U/L，最可能的診斷是

A、膿胸

B、結(jié)核性胸膜炎

C、肺炎球菌肺炎

D、葡萄球菌肺炎

E、胸膜腫瘤

21、男性32歲，既往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎史，因發(fā)熱，胸痛，氣急逐漸加重半個(gè)月入院，胸腔積液為草黃色，李凡他試驗(yàn)(+)，比重1.024.白細(xì)胞300×106/L，淋巴細(xì)胞60%，X線胸片右胸腔中等量積液，右肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是

A、癌性胸腔積液

B、風(fēng)濕性胸膜炎

C、漏出性胸腔積液

D、化膿性胸膜炎

22、女性，24歲，10天前受涼后發(fā)熱39℃，右胸痛，查體右胸第三肋間以下叩濁，胸腔積液比重1.020，蛋白31g/L，李凡他試驗(yàn)(+)，RBC6×109/L，WBC530×106/L，最可能的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、結(jié)核性胸膜炎

D、膿胸

E、胸膜腫瘤

23、男性，30歲，胸腔積液患者，胸腔積液檢查：比重1.018，蛋白27g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，RBC 2×109/L，WBC 610×106/L，細(xì)菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為

A、漏出性胸腔積液

B、血性胸腔積液

C、滲出性胸腔積液

D、乳糜件胸腔積液

E、化膿性胸腔積液

24、患者，男，40歲。因肺大皰3個(gè)月前行右肺上、中葉切除，3天來發(fā)熱39℃，白細(xì)胞19 ×109/L，胸片右上肺野可見液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當(dāng)前治療應(yīng)首先選擇

A、胸膜纖維板剝脫術(shù)

B、余肺全部切除術(shù)

C、胸膜腔閉式引流術(shù)

D、胸廓成形術(shù)

E、胸膜全肺切除術(shù)

25、男性，69歲。左側(cè)胸痛2個(gè)月，有吸煙史40年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性胸腔積液，比重1.020，蛋白30g/L，白細(xì)胞0.8×109/L，多核0.72，單核0.28，最可能的診斷是

A、結(jié)核性胸膜炎

B、病毒性肺炎合并胸腔積液

C、肺炎合并反應(yīng)性胸腔積液

D、淋巴瘤合并胸腔積液

E、肺癌合并胸腔積液

26、男性，68歲。吸煙史20余年，每日10～20支，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，呼吸困難3天來診。體檢：消瘦，呼吸26次/分，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。右胸第7肋間以下叩濁，呼吸音減低。胸片示右側(cè)大量胸腔積液。最可能的診斷是

A、結(jié)核性胸膜炎

B、癌性胸腔積液

C、膿胸

D、肺炎致反應(yīng)性胸腔積液

E、肺栓塞伴發(fā)胸腔積液

27、男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：37.5℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBC 850×109/L，N 20%，L 80%，細(xì)胞學(xué)見大量淋巴細(xì)胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是

A、右側(cè)大葉性肺炎

B、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎

C、右側(cè)惡性胸腔積液

D、右側(cè)化膿性胸腔積液

E、右側(cè)漏出性胸腔積液

28、男性，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，低熱.無咯血，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進(jìn)一步確診首先作下列哪項(xiàng)檢查

A、胸部CT檢查

B、纖維支氣管鏡檢查

C、診斷性人工氣胸

D、胸腔積液癌胚抗原測(cè)定

E、胸腔積液查癌細(xì)胞

29、男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30—50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

B、將閉式引流改為開放引流

C、胸膜纖維板剝除術(shù)

D、胸膜肺切除術(shù)

E、改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良

答案部分

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 膿腔消失，肺完全膨脹說明膿液已經(jīng)全部清除，肺功能恢復(fù)，對(duì)于急性膿胸，所以此時(shí)拔除閉式引流管。這是一個(gè)固定的知識(shí)點(diǎn)，建議您結(jié)合此題重點(diǎn)記憶。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。

進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。

凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清除積血和血塊。對(duì)機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

【該題針對(duì)“血胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 血性胸腔積液中，腫瘤占50%～85%，其他選項(xiàng)也是可以見于血性胸腔積液。

【該題針對(duì)“血胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題目應(yīng)該選擇E項(xiàng)，其主要錯(cuò)在應(yīng)該是每小時(shí)引流總量在200ml，而不是三小時(shí)的總量。

【該題針對(duì)“血胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎的胸液為滲出性，胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。鏡檢有核細(xì)胞100～1000/mm3，大多為淋巴細(xì)胞。故選A。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點(diǎn)請(qǐng)您牢記! A答案屬于對(duì)癥治療，不選。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 E項(xiàng)主要是錯(cuò)在X線胸片不是100%會(huì)有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題的答案是D

在抽胸水時(shí)候，發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)該立即停止,抽液不宜過快、過多，以免發(fā)生肺復(fù)張反應(yīng)，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開，同時(shí)壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

【該題針對(duì)“胸腔積液總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況。一般是先為化膿性細(xì)菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

【該題針對(duì)“胸腔積液總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 李凡它試驗(yàn)(李凡他試驗(yàn))，漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性，

漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗(yàn)是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(yàn)(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

【該題針對(duì)“胸腔積液總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機(jī)理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細(xì)胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

【該題針對(duì)“惡性胸腔積液”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 膿胸的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿;繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過血行播散。感染方式包括外傷、手術(shù)污染：膈下、肝、縱隔的膿腫，化膿性心包炎等，經(jīng)淋巴管侵入;血源性播散。故選A。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題中題干給出是急性多房性膿胸，對(duì)于單純的膿胸可以采用引流的方式進(jìn)行治療，但是多房性膿胸不能通過引流徹底的引出膿液，必須通過手術(shù)清除膿液，以便于后期徹底的抗感染治療。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 胸腔閉式引流 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時(shí)需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明支氣管胸膜瘺.才會(huì)有這種臨床表現(xiàn)。氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道?？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時(shí)大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題干提供的患者的病史及影像學(xué)表現(xiàn)提示該患者為外傷性血胸后的急性膿胸，最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)為胸腔閉式引流，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，同時(shí)根據(jù)致病菌對(duì)于藥物的敏感性，選用有效的抗生素。

【該題針對(duì)“血胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 據(jù)受傷部位及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞，所以選A。

【該題針對(duì)“血胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。積液外觀多為草黃色，透明或微混。比重>1.018，白細(xì)胞>500×106/L，急性期以中性粒細(xì)胞為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱魏思?xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主。間皮細(xì)胞30g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，ADA>45U/L，葡萄糖多低于2.5mmol/L。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 李凡他試驗(yàn)，即漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn).原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí)，呈白色沉淀，即為陽(yáng)性。一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項(xiàng)常規(guī)檢查，(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

題干顯示患者胸水是滲出液，為年輕患者，暫時(shí)不考慮惡性。

風(fēng)濕系統(tǒng)一般也是引起滲出性，但是題干有個(gè)關(guān)鍵右肺門淋巴結(jié)腫大，因此首先考慮結(jié)核引起的。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性提示滲出性，白細(xì)胞在500左右，而細(xì)菌性的特點(diǎn)往往要高出很多，多以考慮結(jié)核。

【該題針對(duì)“結(jié)核性胸膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

23、

【正確答案】 C

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 開胸術(shù)后高熱，白細(xì)胞19×109/L，胸片右上肺野可見液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

【該題針對(duì)“胸腔積液總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

25、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者長(zhǎng)期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質(zhì)為滲出液，且為血性胸水，結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

【該題針對(duì)“惡性胸腔積液”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

26、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個(gè)月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

【該題針對(duì)“惡性胸腔積液”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

27、

【正確答案】 C

【答案解析】 題干沒有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，這樣的描述提示是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤)，不能單憑PPD(+)，就診斷為結(jié)核。PPD(+)， 也可表示曾有結(jié)核感染。所以本題不考慮是結(jié)核性胸膜炎。

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 胸腔積液為血性，為滲出液，患者為老年男性，需要考慮惡性可能性大，而胸腔積液癌胚抗原測(cè)定增高也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液查癌細(xì)胞可以確診并確定病理類型。

【該題針對(duì)“惡性胸腔積液”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

29、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者有急性膿胸病史2個(gè)月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良，只作為支持措施。患者胸膜與肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

【該題針對(duì)“膿胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、B

1、

【正確答案】 A

【該題針對(duì)“胸腔積液總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 胸腔積液量300～500ml時(shí)僅見肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線陰影;陰影形態(tài)隨體位改變而變動(dòng)，平臥位時(shí)，積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低;大量積液時(shí)，推擠縱隔氣管向健側(cè)移位。

極小量(小于400ml)的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍，積液量增多時(shí)顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

包裹性積液的X線表現(xiàn)就是凸面指向肺內(nèi)呈“D”字征陰影

【該題針對(duì)“胸腔積液總論”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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