不孕癥的檢查項(xiàng)目-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)解析

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不孕癥的檢查項(xiàng)目-2018年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)解析：

(一)精液檢查

女方的檢查較男方復(fù)雜。對(duì)女方作系統(tǒng)檢查前，應(yīng)先檢查男方，主要進(jìn)行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細(xì)胞不超過5個(gè)，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)保持正?；顒?dòng)力。

(二)女方檢查

1.病史包括月經(jīng)史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查注意營(yíng)養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時(shí)測(cè)基礎(chǔ)代謝率。

3.婦科檢查注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

4.排卵功能測(cè)定。

(1)于月經(jīng)前1～2天，或經(jīng)期頭12小時(shí)內(nèi)，取子宮內(nèi)膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時(shí)排除內(nèi)膜病變。

(2)宮頸粘液結(jié)晶檢查。

(3)基礎(chǔ)體溫測(cè)定。

(4)輸卵管通氣和通液術(shù)用以測(cè)定輸卵管暢通與否。經(jīng)通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml.

如輸管通暢，可在下腹兩側(cè)用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經(jīng)末稍，通過膈神經(jīng)可引起一側(cè)1或雙側(cè)肩痛，如透視，可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術(shù)系經(jīng)通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無阻力，無外溢，患者無脹感，回抽注射器內(nèi)的生理鹽水不超過2ml，則為通暢，否則為梗塞。

通氣應(yīng)在月經(jīng)完畢的4～7天內(nèi)進(jìn)行。過早易引起空氣栓塞或感染，過晚則內(nèi)膜增長(zhǎng)，可阻塞輸卵管內(nèi)口，影響試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。注入氣體的壓力，一般不應(yīng)超過16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。

(5)子宮輸卵管碘油造影術(shù)有條件及必要時(shí)可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過輸卵管而最后進(jìn)入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時(shí)可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

(6)交合試驗(yàn)性交后2小時(shí)內(nèi)檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內(nèi)有10個(gè)以上活動(dòng)正常精子，說明精子有能力穿過宮頸粘液進(jìn)入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗(yàn)應(yīng)選擇在排卵期進(jìn)行。

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