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2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第五章第四節(jié)

更新時間:2016-11-07 14:49:11 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽47收藏4

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  第五章 呼 吸

  第四節(jié) 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

  一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

  1.呼吸中樞:指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動的神經(jīng)元群。它廣泛分布于大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等,正常的節(jié)律性呼吸是在各級中樞共同作用下實(shí)現(xiàn)的。

  (1)脊髓:脊髓不能產(chǎn)生呼吸節(jié)律,脊髓的呼吸運(yùn)動神經(jīng)元只是聯(lián)系高位呼吸中樞和呼吸肌的中繼站。

  (2)低位腦干:指腦橋和延髓。呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。延髓是產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞。

  (3)高位腦:呼吸運(yùn)動還受腦橋以上中樞部位的影響。大腦皮層屬于隨意的呼吸調(diào)節(jié)中樞,低位腦干則屬于不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這兩個系統(tǒng)的下行通路是分開的。

  2.呼吸節(jié)律的形成:關(guān)于正常呼吸節(jié)律的形成,目前主要有兩種學(xué)說,即起步細(xì)胞學(xué)說和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說。起步細(xì)胞學(xué)說認(rèn)為,節(jié)律性呼吸可能是由延髓內(nèi)前包欽格復(fù)合體節(jié)律性興奮引起的;神經(jīng)元網(wǎng)路學(xué)說認(rèn)為,呼吸節(jié)律的產(chǎn)生依賴于延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系和相互作用。

  二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

  1.化學(xué)感受性呼吸反射:指化學(xué)因素(如動脈血、組織液或腦脊液中的O2、CO2、H+)對呼吸運(yùn)動的反射性調(diào)節(jié)。

  (1)化學(xué)感受器:是指其適宜刺激是上述化學(xué)物質(zhì)的感受器。

  1)外周化學(xué)感受器:位于頸動脈體和主動脈體(主要是頸動脈體)。外周化學(xué)感受器在動脈血PO2降低、PCO2升高或H+濃度升高時受到刺激,沖動分別經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓,反射性地引起呼吸加深加快。

  2)中樞化學(xué)感受器:位于延髓腹外側(cè)部的淺表部位,左右對稱。其生理性刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+。

  2)CO2、H+和低O2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

  1)CO2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié):CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動最重要的生理性化學(xué)因素。一定水平的PCO2對維持呼吸中樞的基本活動是必需的。

  CO2刺激呼吸運(yùn)動是通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的:一是通過刺激中樞化學(xué)感受器興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器,反射性地使呼吸加深、加快。中樞化學(xué)感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。但因中樞化學(xué)感受器的反應(yīng)較慢,所以當(dāng)動脈血PCO2突然增高時,外周化學(xué)感受器在引起快速呼吸反應(yīng)中可起重要作用。另外,當(dāng)中樞化學(xué)感受器受到抑制,對CO2的敏感性降低時,外周化學(xué)感受器在呼吸調(diào)節(jié)中也起重要作用。

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  2)H+對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié):血液中H+濃度升高,呼吸運(yùn)動加深加快,肺通氣量增加;反之,肺通氣量降低。H+對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)也是通過外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。盡管中樞化學(xué)感受器對H+的敏感性較外周化學(xué)感受器高,但H+通過血-腦屏障的速度較慢,限制了它對中樞化學(xué)感受器的作用。因此,血液中的H+主要通過刺激外周化學(xué)感受器而起作用。

  3)低O2對呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié):吸入氣PO2降低時,肺泡氣和動脈血PO2隨之降低,興奮外周化學(xué)感受器,反射性使呼吸加深加快,肺通氣量增加。動脈血PO2對正常呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)作用不大,僅在特殊情況下低O2刺激才有重要意義。低O2對呼吸運(yùn)動的刺激完全是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的,而低O2對中樞的直接作用是抑制的。在嚴(yán)重缺氧時,如果外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低氧的直接抑制作用,將導(dǎo)致呼吸運(yùn)動的抑制。

  (3)CO2、H+和低O2在呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)中的相互作用:在自然呼吸情況下,一種因素的改變往往會引起另外一種或兩種因素的改變,三者之間具有相互作用。其效應(yīng)可因總和而加大,也可因相互抵消而減弱。

  2.肺牽張反射:由肺的擴(kuò)張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射(pulmonary stretch reflex)。它包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射。

  (1)肺擴(kuò)張反射:是肺擴(kuò)張時抑制吸氣活動的反射。感受器位于從氣管和支氣管平滑肌內(nèi),是牽張感受器,傳入神經(jīng)纖維是迷走神經(jīng),中樞在延髓。肺擴(kuò)張反射的生理意義在于加速吸氣過程向呼氣過程的轉(zhuǎn)換,使呼吸頻率增加。

  (2)肺萎陷反射:是肺萎陷時增強(qiáng)吸氣活動或促進(jìn)呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣的反射。感受器同樣位于氣道平滑肌內(nèi)。

  3.呼吸肌本體感受性反射:指由呼吸肌本體感受器傳入沖動所引起的反射性呼吸變化。它也參與正常呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié),在呼吸肌負(fù)荷增加時能發(fā)揮較明顯的作用。

  4.防御性呼吸反射

  (1)咳嗽反射:是常見的重要的防御性反射。感受器位于喉、氣管和支氣管的黏膜,受刺激后傳入沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓,觸發(fā)咳嗽反射,將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出。

  (2)噴嚏反射:是類似于咳嗽的反射,不同的是感受器位于鼻黏膜,傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng),反射主要清除鼻腔內(nèi)的刺激物。

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