2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復習筆記第四十章

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　　第四十章 抗結核病藥及抗麻風病藥(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復習筆記第四十章抗結核病藥及抗麻風病藥)

　　第一節(jié) 抗結核病藥

　　(一)第一線抗結核藥

　　異煙肼(Isoniazid,INH,Rimifon)

　　【體內過程】口服吸收快而完全,穿透力強,大部分在肝內乙?；?。

　　【抗菌作用及抗藥性】

　　對結核桿菌有強大的殺滅作用。單用易產生抗藥性，聯(lián)合用藥能延緩抗藥性的產生并增強療效。

　　【臨床應用】 是治療各種類型結核病的首選藥。

　　【不良反應及防治】

　　1、外周神經炎及中樞神經系統(tǒng)癥狀，與異煙肼引起維生素B6缺乏有關?？赏瑫r加維生素B6預防或治療。

　　2、肝損害 大劑量使用可致肝損害，與利福平合用尤易產生。

　　利福平(Rifampin)

　　【體內過程】

　　口服吸收快而完全，穿透力較強,利福平可誘導肝藥酶,加快自身及其它藥物的代謝。

　　【抗菌作用及耐藥性】

　　抗菌譜廣，對結核桿菌、麻風桿菌和G+性球菌特別是抗菌性全葡菌都有很強的抗菌作用，抗結核作用僅次于異煙肼;對G-性菌、某些病毒和沙眼衣原體也有抑制作用。

　　結核桿菌對利福平易產生抗藥性，故不遇單用。與異煙肼、乙胺丁醇合用有協(xié)同作用，并能延緩耐藥性的產生。

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　　【臨床應用】

　　主要與其它抗結核病藥合用(環(huán)球網校醫(yī)學考試網提供2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復習筆記第四十章抗結核病藥及抗麻風病藥)，治療各種結核病。對抗藥性金葡菌及其它細菌所致的感染也有效。還可用于治療麻風病。

　　【不良反應】

　　較常見有胃腸道刺激癥狀，少數(shù)病人可有肝損害，可與異煙肼合用較易發(fā)生。

　　乙胺丁醇(ethambutol)

　　對繁殖期結核桿菌有較強抑制作用，療效優(yōu)于對氨基水楊酸，抗藥性產生較慢，作用與利福平或異煙肼合用治療結核，不良反應較少。

　　鏈霉素(streptomycin)

　　抗結核作用次于異煙肼和利福平、穿透力弱，臨床用于結核急性期，對滲出性病灶療效較好。

　　吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA)

　　單用易產生抗藥，與異煙肼和利福平合用有協(xié)同作用。

　　(二)第二線抗結核藥

　　對氨水楊酸鈉(PAS)

　　僅對結核桿菌有抑制作用，穿透力弱,抗藥性產生較慢，臨床上常與異煙肼、氯霉素合用治療各型結核病。主要不良反應是胃腸道刺激癥。

　　異硫異煙胺(ethionamide)：僅用于一線藥物無效患者，需聯(lián)合用藥。

　　卷曲霉素(capreomycin)：臨床用于復治結核病人。

　　環(huán)絲氨酸(cycloserine)：臨床用于復治的耐藥結核桿菌患者，需聯(lián)合用藥。

　　(三)新一代抗結核藥物

　　利福定(rifandin)：一般與異煙肼、乙胺丁醇等合用。

　　利福噴汀(rifapentine)：抗菌活性為利福平的7倍，且有抗AIDS作用。

　　絲帕沙星(sparfloxacin)：嚴重不良反應是光敏反應。

　　(四)抗結核病藥的用藥原則

　　1、早期用藥。

　　2、聯(lián)合用藥如二聯(lián)：異煙肼+利福平或鏈霉素;三聯(lián)：異煙肼+鏈霉素+PAS。

　　3、適量。

　　4、堅持全規(guī)律用藥。

　　第二節(jié) 抗麻風病藥物

　　氨苯砜(dapsone,DDS)

　　治療麻風病的首選藥，抗菌譜與磺胺類藥物相似，其作用也可被PABA拮抗。主要不良反應有溶血性貧血和發(fā)紺。

　　其他藥物：氯法齊明(clofazimine，氯苯酚嗪)、巰苯咪唑(mercaptopheny limidazole，麻風寧)、

　　利福平、羅紅霉素、克拉霉素。

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