2016臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第13節(jié)女性生殖系統(tǒng)炎癥復習講義|女性生殖系統(tǒng)復習講義

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復習，環(huán)球網校醫(yī)學考試網整理2016臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)第13節(jié)女性生殖系統(tǒng)炎癥復習講義|女性生殖系統(tǒng)復習講義供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　防御機制

　　女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦科最常見的疾病之一

　　陰道生態(tài)平衡

　　在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH≤4.5，多為3.8～4.4)

　　細菌性陰道病

　　又稱為非特異性陰道炎，是一種以加德納菌(最常見)、各種厭氧菌及支原體等引起的混合性感染。

　　一、診斷 每種陰道炎的鑒別點主要是看白帶。

　　1.細菌性陰道病白帶特點：勻質、稀薄、灰白色陰道分泌物，可有臭味或魚腥味;只要一說白帶呈勻質、稀薄、灰白色，那就是細菌性陰道炎

　　2.胺臭味試驗陽性：將陰道分泌物拭子放在10%氫氧化鉀溶液試管內或將陰道分泌物與10%氫氧化鉀溶液放在載玻片上混合，可引出魚腥味

　　3.線索細胞陽性：取陰道分泌物放在載玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍鏡下尋找線索細胞。線索細胞 >20%為陽性。

　　4.陰道pH>4.5;

　　上面4條中有3條陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病。

　　二、處理

　　首選甲硝唑

　　外陰陰道念珠菌病

　　外陰陰道念珠菌病，又稱外陰陰道假絲酵母菌病、念珠菌陰道炎。

　　一、傳播途徑

　　主要是人的抵抗力下降所致的內源性感染。

　　一、臨床表現

　　主要是看白帶，其特點為：呈白色豆渣樣或凝乳樣，外陰癢，可伴外陰、陰道燒灼感。陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋

　　二、處理 抗真菌治療

　　常用藥物有：咪康唑(達克寧)、克霉唑、制霉菌素和伊曲康唑等

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　　滴蟲陰道炎

　　一、病因

　　由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥

　　v 傳播途徑

　　直接傳播和間接傳播，屬性病一種。

　　v 臨床表現

　　白帶特點：呈黃白稀薄泡沫狀(水滴滴下來有泡沫)，伴有外陰瘙癢、灼熱感

　　四、處理

　　和細菌性陰道病一樣，也是用甲硝唑。性伴侶應同時治療。

　　治愈標準：臨床癥狀消失且連查3個月白帶均為陰性，稱為治愈。

　　萎縮性陰道炎

　　一、病因

　　萎縮性陰道炎又稱老年性陰道炎，生殖道生理防御機制降低所致，如卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易于侵入而引起的陰道炎。

　　二、臨床表現

　　白帶特點：多為黃水狀，感染嚴重時白帶可呈膿性或膿血性

　　三、處理

　　主要是用雌激素栓劑或軟膏陰道局部應用。

　　幾種陰道炎的白帶特點

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　　宮頸炎癥

　　一、病因

　　宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一。

　　一、病理

　　分為急性和慢性兩種

　　急性宮頸炎肉眼多表現為宮頸紅腫，頸管黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自宮頸外口流出

　　慢性宮頸炎可呈現宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸腺囊腫等病理形態(tài)。單純的“宮頸糜爛”是柱狀上皮異位所致。

　　1.宮頸糜爛 呈現顆粒狀的紅色區(qū)(正常的宮頸粉紅色)，由鱗狀上皮為變柱上皮。

　　2.宮頸肥大 由于炎癥刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體增生，呈不同程度的肥大

　　3.宮頸息肉 宮頸可以見到一小的贅生物。

　　4.宮頸腺囊腫 主要是宮頸腺管口被阻塞，形成囊腫，表現為青白色小囊泡。

　　根據糜爛面積大小分為三度：

　　一、輕度：糜爛面積<1∕3

　　二、中度：糜爛面積為1∕3--2∕3

　　三、重度：糜爛面積>2∕3

　　根據糜爛的深度為分為：單純型、顆粒型、乳突型。

　　①　臨床診斷

　　急性宮頸炎表現為陰道分泌物增多，呈膿性或黏液膿性，伴有腰酸及下腹墜痛。

　　慢性宮頸炎可見宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸表面青白色小囊泡等不同體征。

　　四、處理

　　急性宮頸炎以全身治療為主，應針對病原體選用抗生素。

　　慢性宮頸炎主要是用物理治療。

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　　盆腔炎癥

　　一、發(fā)病誘因

　　1.性活動與年齡 盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期婦女

　　一、下生殖道感染

　　3.宮腔內手術操作后感染

　　4.性衛(wèi)生不良

　　5.鄰近器官炎癥直接蔓延

　　二、病理

　　跟據發(fā)生的部位分為：

　　1.急性子宮內膜炎及子宮肌炎。

　　2.急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。

　　3.急性盆腔腹膜炎

　　4.急性盆腔結締組織炎 以宮旁結締組織炎最常見。

　　三、臨床表現及診斷

　　常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

　　婦科檢查有宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區(qū)壓痛

　　如果有下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，說明累及腹膜了。

　　宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側片狀增厚

　　四、處理

　　抗生素、支持療法、手術治療

　　生殖器結核

　　最常見的是輸卵管結核，多為雙側性，它最常見的轉移方式是血行散播。

　　子宮內膜結核 由輸卵管結核蔓延而來。

　　臨床特點：低熱盜汗，影響到子宮內膜表現為月經失調影響到卵巢了表現為不孕

　　輔助檢查：子宮輸卵管碘油造影可以看到典型的竄珠或僵直改變。

　　治療：抗結核(利福平+異煙肼)

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　　淋病

　　由淋球菌引起，為我國最常見的性傳播疾病。特點是侵襲黏膜，以黏膜的柱狀上皮與移行上皮為主。

　　感染途徑：性接觸感染、間接接觸感染、產道感染

　　臨床特征：

　　急性淋病 急性淋球菌盆腔炎多發(fā)生在月經期或經后1周內(抵抗力下降的時候)

　　治療：首選青霉素

　　梅毒

　　一期梅毒：典型表現為硬下疳

　　二期梅毒：出現梅毒疹

　　三期梅毒：骨、眼、心臟等各臟器都受累，全身都是毒。

　　第15節(jié)：外陰上皮非瘤樣病變

　　一、外陰硬化性苔蘚

　　典型特征：表皮層過度角化和毛囊角質栓塞，棘層變薄，基底細胞液化變性，上皮角變鈍或消失及黑素細胞減少。

　　二、外陰鱗狀上皮增生

　　表皮層角化過度或角化不全，棘細胞層增生、變厚、上皮腳向下延伸，末端鈍圓或較尖。

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