2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：骨盆與骨盆底

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　　骨盆與骨盆底：

　　(一)骨盆

　　女性骨盆是產(chǎn)道構(gòu)成的重要部分，因其為骨性組織，故稱骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀對(duì)分娩的順利與否關(guān)系甚為密切，因此對(duì)骨盆的構(gòu)造及其特點(diǎn)應(yīng)有比較清楚的認(rèn)識(shí)。

　　1.骨盆的構(gòu)造骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨所組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶骨由5塊骶椎合成，它的內(nèi)表面呈凹形，第1骶椎向前突出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要標(biāo)志。尾骨由4―5塊尾椎合成，其上緣與骶骨相連形成骶尾關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度。而髖骨前方在兩恥骨之間，由纖維軟骨所連接，稱恥骨聯(lián)合。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓，其角度平均為90~100℃。在骨盆后方由骶骨和兩側(cè)髂骨相連，形成骶髂關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)很堅(jiān)韌。此外，自骶骨背外側(cè)面發(fā)出兩條堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，分別止于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘，稱骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶。妊娠時(shí)受激素影響，韌帶稍松弛;各關(guān)節(jié)有一定的伸展性，有利于分娩。

　　由恥骨聯(lián)合上緣經(jīng)髂恥線和骶岬上緣連成一線時(shí)，可將骨盆分成兩部分：上部分為假骨盆，下部分為真骨盆。前者與分娩關(guān)系不大，后者是胎兒娩出必經(jīng)之路，故其大小及形狀與分娩的關(guān)系甚為密切，但臨床上直接測(cè)量較難，一般可借測(cè)量假骨盆之各徑線而間接估計(jì)真骨盆的大小。

　　2.女性骨盆的特點(diǎn)盆腔淺而寬，呈圓筒形，入口出口均比男性骨盆大，恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，骶骨寬而短，彎度小，坐骨寬闊。

　　3.骨盆腔各個(gè)平面為便于了解分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨盆腔(骨產(chǎn)道)的過(guò)程，可將骨盆分為四個(gè)主要的假想平面。

　　(1)人口平面(骨盆人口)即真假骨盆的交界面，形狀近似圓形或橫橢圓形，有四條徑線：①入口前后徑，又名真結(jié)合徑，由恥骨聯(lián)合上緣正中至骶岬上緣中點(diǎn)的連線，平均長(zhǎng)11cm.②人口橫徑，為兩側(cè)髂恥線最大間徑，平均為13.5cm.③入口斜徑，左右各一，左斜徑由左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突的連線，右斜徑由右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至左側(cè)髂恥隆突的連線，平均為12.75cm.

　　(2)骨盆最寬平面為骨盆最寬大的平面，前界為恥骨聯(lián)合后面中點(diǎn)，后界為第2、3骶椎之間，兩側(cè)相當(dāng)于髖臼中心，其前后徑與橫徑的長(zhǎng)度均為12：5cm左右。

　　(3)中骨盆平面為骨盆腔最狹窄的平面，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為第4、5骶椎之間，兩側(cè)為坐骨棘，其前后徑長(zhǎng)約11.5cm，橫徑即坐骨棘間徑，長(zhǎng)約10cm，兩側(cè)坐骨棘連線為產(chǎn)程中了解胎頭下降的重要標(biāo)志。

　　(4)出口平面實(shí)際上是由前后兩個(gè)三角形平面所組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，側(cè)邊是兩側(cè)恥骨的降支;后三角形的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，側(cè)邊是兩側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同的底邊，也是骨盆出口的橫徑，平均為9cm.坐骨結(jié)節(jié)間徑長(zhǎng)者，恥骨弓的角度亦大。骨盆出口前后徑是恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均11.5cm.由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱骨盆出口前矢狀徑，長(zhǎng)約6cm.從骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱后矢狀徑，長(zhǎng)約9em，后矢狀徑在產(chǎn)科臨床上甚為重要。

　　4.骨盆軸亦稱產(chǎn)軸，為連接骨盆各個(gè)平面中心點(diǎn)的假想軸線，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在分娩時(shí)，胎兒即沿此軸方向娩出。

　　(二)骨盆底

　　骨盆底由肌肉及筋膜所組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩時(shí)如骨盆底組織受損傷，則盆底松弛，影響盆腔器官位置，可發(fā)生子宮脫垂。

　　骨盆底前面為恥骨聯(lián)合，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支及坐骨結(jié)節(jié)。骨盆底從外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔。