2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能：腎病綜合征

　　腎病綜合征(水腫)

　　A病機(jī)：多種因素導(dǎo)致全身氣化功能失調(diào)，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)合，膀胱氣化無(wú)權(quán)，三焦水道失暢，水液停聚。日久濕熱，淤血間夾為病。

　　B診斷：1、大量蛋白尿>3.5g/d

　　2、低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L)

　　3、明顯水腫，

　　4、高脂血癥1，2為必須。

　　C西醫(yī)治療：休息，優(yōu)質(zhì)蛋白，對(duì)癥：1)利尿消腫，氫氯噻嗪25mg，日三次;2)減少尿蛋白：通過(guò)卡托普利降壓而實(shí)現(xiàn)。

　　免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素：起始足量，緩慢減藥，長(zhǎng)期維持

　　D中醫(yī)證型

　　腎病綜合癥(水腫，腰痛，虛勞)肺脾腎三臟失調(diào)為主，陰陽(yáng)氣血不足，特別是陽(yáng)氣不足為本

　　風(fēng)水相搏證―疏風(fēng)解表，宣肺利水―越婢加術(shù)湯

　　濕毒浸淫證―宣肺解毒，利濕消腫―麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

　　水濕浸漬證―健脾化濕，通陽(yáng)利水―五皮飲合胃苓湯(陳腹茯桑生+(五苓桂枝擇白豬+蒼術(shù)皮老厚))

　　濕熱內(nèi)蘊(yùn)證―清熱利濕，利水消腫―疏鑿飲子(陸大茯用木通，澤瀉治秦活榔目赤)

　　脾虛濕困證―溫運(yùn)脾陽(yáng)，利水消腫―實(shí)脾飲(二佛術(shù)老姜，瓜果撲鼻香)

　　腎陽(yáng)衰微證―溫腎助陽(yáng)，化氣行水―濟(jì)生腎氣丸合真武湯――術(shù)姜芍附苓

　　腎陰虧虛證―滋補(bǔ)腎陰，兼利水濕―左歸丸加澤瀉，茯苓，冬葵子

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