2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：診脈需注意重點

　　1.時間

　　診脈的時間最好是清晨，因為清晨患者不受飲食、活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其它時間不能診脈。

　　總的來說，診脈時要求有一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓患者休息片刻，使氣血平靜，醫(yī)生也要平心靜氣，然后開始診脈。診室也要保持安靜。在特殊的情況下應(yīng)隨時隨地診察患者不必拘泥于這些條件。

　　2體位

　　要讓患者取坐位或正臥位，手臂平放和心臟近于同一水平，直腕仰掌，并在腕關(guān)節(jié)背墊上市枕，這樣可使氣血運行無阻，以反映機體的真正脈象。

　　3.指法

　　醫(yī)者和患者側(cè)向坐，用左手按診患者的右手，用右手按診患者的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈位置，接著用食指按在關(guān)前的寸脈位置，無名指按在關(guān)后尺脈位置。位置放準之后，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹接觸脈體。布指的疏密要和患者的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，總以適度為宜。三指平布同時用力按脈，稱為總按;為了重點地體會某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，如要重點體會寸脈時，微微提起中指和無名指，診關(guān)脈則微提食指和無名指，診尺脈則微提食指和中指。臨床上總按、單按常配合使用，這樣對比的診脈方法，頗為實用。單按分候寸口三部，以察病在何經(jīng)何臟，總按以審五臟六腑的病變。

　　診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺。

　　4.舉按尋

　　這是診脈時運用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。持脈之要有三，就是舉、按、尋。用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取;用重指力按在筋骨間，叫按，又稱沉取或重取;指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意舉、按、尋之間的脈象變化。此外，當三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取。

　　5.平息

　　一呼一吸稱一息，診脈時，醫(yī)者的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間去計算患者脈搏的至數(shù)，如正常脈象及病理性脈象之遲、數(shù)、緩、疾等脈，均以息計，今天有秒表對診脈有一定的幫助。但平息的意義還不止如此。平是平調(diào)的意思，要求醫(yī)者在診脈時，思想集中，全神貫注。因此，平息除了以“息”計脈之外，還要做到虛心而靜，全神貫注。

　　6.五十動

　　每次診脈，必滿五十動。即每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十次。其意義有二：一為了解五十動中無促、結(jié)、代脈，防止漏診。二為說明診脈不能草率從事，必須以辨清脈象為目的。如果第一個五十動仍辨不清楚，可延至第二個或第三個五十動?？傊?，每次診泳時間，以2-3分鐘為宜。

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