中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-發(fā)際瘡

　　疾病描述病名。癰疽瘡癤之發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際部位者。見(jiàn)《外科證治準(zhǔn)繩》卷三。多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)受風(fēng)火外襲而發(fā)。其證初起形若粟米，漸大若黍豆，質(zhì)硬而突起，頂部或見(jiàn)白點(diǎn)而根部微紅赤，痛癢明顯，破潰后有少許黃膿，一瘡將愈其旁一瘡再起，往往纏綿難愈。治宜清熱解毒，祛風(fēng)化濕。內(nèi)服可選五味消毒飲，外用則宜黃連膏。若痛癢甚者可外搽三黃丹。相當(dāng)于項(xiàng)部多發(fā)性毛囊炎。

　　指頭皮上靠近頭發(fā)邊緣的小瘡。多發(fā)于頭后發(fā)際。因平素內(nèi)郁濕熱，復(fù)受風(fēng)邪外侵所致。起初只一、二個(gè)，如未及時(shí)調(diào)治，破口出膿水后易向周?chē)印?/p>

　　臨床表現(xiàn)

　　初起項(xiàng)后發(fā)際處起丘疹，形如黍粟，或如豆粒，色紅堅(jiān)實(shí)，其頂有膿點(diǎn)，癢痛相兼，約經(jīng)數(shù)日，白色膿頭干涸結(jié)成黃色膿痂或搔破流津水或膿液，結(jié)痂后痂脫而愈。自覺(jué)疼癢，灼熱，可有發(fā)熱不適等全身癥狀，初起時(shí)為一個(gè)或多個(gè)皮損，逐漸增多，時(shí)破時(shí)斂，或此愈彼起，反復(fù)發(fā)作，日久難愈。如膿液向興處或周?chē)l(fā)展，即可演變成癤病。

　　診斷要點(diǎn)

　　多見(jiàn)于中年以上的男性。皮疹發(fā)生于枕骨下和后頸部發(fā)緣之間。皮疹初起為針頭大小的毛囊丘疹，疏散分布。以后損害不斷發(fā)生，密集成群，并相互融合成不規(guī)則形的硬結(jié)性小塊，常排列成帶片狀與發(fā)緣平行;觸之硬實(shí)，壓之常有膿液溢出，其上有時(shí)可見(jiàn)數(shù)根頭發(fā)成簇地從一處皮膚穿出?；疾坑旭：坌纬商庮^發(fā)稀少脫落。自覺(jué)不同程度的疼痛或瘙癢。一般無(wú)全身癥狀。病程經(jīng)過(guò)十分緩慢，?？蛇w延數(shù)年或十余年。如不治療，很難自愈。

　　辨證分析

　　發(fā)際瘡多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼以外感風(fēng)熱之邪，阻于經(jīng)絡(luò)，上壅于項(xiàng)部，郁久化毒而成。日久則每兼血瘀，或氣血虛，或腎陰虛。本病主要治療方法是清熱解毒利濕;病久者根據(jù)辨證，分別予以活血化瘀、補(bǔ)益氣血或滋腎養(yǎng)陰，并宜配合外治法。

　　診斷依據(jù)

　　1、發(fā)于后項(xiàng)發(fā)際處，以成年人多見(jiàn)。

　　2、皮損以毛囊為中心，初起為炎性丘疹，迅速形成膿皰，皰破結(jié)痂愈后，可成批出現(xiàn)，此愈彼起，纏綿難愈。

　　3、膿皰向深處及周?chē)l(fā)展，可演變?yōu)榘X。

　　4、自覺(jué)癥狀：先癢后痛或痛癢相兼。一般無(wú)全身癥狀。若患有“消渴病”，則有與之相應(yīng)的臨床癥狀。

　　辨證論治

　　參照毛囊炎的辨證論治施藥。

　　外治方法

　　初起用三黃洗劑外搽或雙柏散水調(diào)外搽，也可用紫金錠磨水外搽。皮疹密集或融合成硬塊者，用雙柏散、金黃散或發(fā)際散，水蜜調(diào)敷。分泌物多者用馬齒莧適量煎水濕敷，或用九里明、三椏苦、虎杖、苦參、金銀花葉、野菊花各30克，煎水濕敷。

　　護(hù)理預(yù)防

　　1、節(jié)制飲食，避免攝食辛辣厚味，過(guò)于肥甘食物，防止體胖。

　　2、積極治療慢性疾病，如消渴病、失眠癥、消化不良等。

　　3、衣著應(yīng)柔軟、透氣、吸汗，頭脂旺者，應(yīng)適當(dāng)洗濯，去除油垢，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>