2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒尿床中醫(yī)論治

　　研究表明，患兒長期遺尿?qū)⒂绊懫湫睦砗腿烁竦慕】蛋l(fā)展，導(dǎo)致孤僻、自卑、表達能力差，缺乏自信心等性格缺陷。

　　▲原因：生理、心理因素都有

　　造成小兒夜間遺尿的原因很多，少數(shù)患兒是由于蟯蟲病、脊柱裂及其他脊髓病變或大腦發(fā)育不全所致。大部分小兒遺尿是由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)所致，多與泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟，或家長訓(xùn)練不當(dāng)，或某些精神、心理因素，如突然受驚、過度疲勞、更換環(huán)境、失去父母照顧等有關(guān)。

　　小兒夜間遺尿的發(fā)生無固定的次數(shù)，有時一夜遺尿數(shù)次，往往在夢中排尿;遺尿可以是一時性的，亦可持續(xù)數(shù)月，有時消失，有時再出現(xiàn);一部分小兒的遺尿到性成熟前會自然消失，但也有的小兒可以持續(xù)到成年仍不能消失，嚴(yán)重影響工作和生活。

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒遺尿的病因是由于腎氣不足、脾肺氣虛、下元虛寒、肝經(jīng)濕熱，致三焦氣化失常、膀胱失約。

　　▲治療：外治效果好于內(nèi)治

　　在小兒遺尿的治療上，西醫(yī)多采用口服藥治療，主要有：中樞興奮藥，用于睡眠過深，不易喚醒者;抗抑郁藥，用于睡眠時對膀胱充盈不敏感者。

　　中藥在治療小兒遺尿上效果較為明顯，除了辨證選用溫補腎陽、固攝縮尿的中藥口服外，還有外治療法。而且，由于小兒遺尿癥病程長，堅持服藥多有困難，因此中醫(yī)外治療法成了目前治療小兒遺尿癥的重要手段。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)外兒遺尿癥作用優(yōu)于中藥內(nèi)服。外治法分為：

　　敷臍法。在臍部進行藥物貼敷。臍部為神闕穴，有內(nèi)通臟腑之氣，下連元氣之根，培元固本溫陽的作用。臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，局部無皮下脂肪，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物易于由此穿透、彌散;而且臍下兩側(cè)布有豐富的血管網(wǎng)，對藥物的吸收度、敏感度高。

　　推拿法。推拿小兒背部特定部位，以調(diào)節(jié)機體氣血陰陽。小兒遺尿多與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，脊柱兩側(cè)是足太陽膀胱經(jīng)循行之處，為肺俞、脾俞、腎俞等俞穴所在，通過推拿對這些經(jīng)絡(luò)、穴位進行刺激，可達到調(diào)整陰陽，通理經(jīng)絡(luò)，暢通血脈之功。

　　敷臍與推拿療法，手法輕柔無痛苦，易為患兒及其家屬接受，有利于堅持治療。

　　我們多年的醫(yī)療實踐已證明，中醫(yī)藥治療遺尿有滿意的療效。許多治愈的患兒在自我價值觀上有明顯的進步，而且越早治療，效果越好。因此，家長不能抱著舊有觀念，認(rèn)為兒童尿床是自然現(xiàn)象。而是要為了孩子健康成長，盡早帶他們就醫(yī)，盡早讓他們擺脫煩惱，以免在性格上形成缺陷，影響成年后的生活。

　　▲愛心提示

　　為了減少小兒遺尿的發(fā)生，以下幾點需要注意：

　　1.家長讓患兒臨睡前先排空膀胱，并在患兒經(jīng)常遺尿的鐘點前喚醒患兒;較大的兒童可用鬧鐘喚醒，使其能主動上廁所。小兒遺尿減少時，家長應(yīng)加以鼓勵。

　　2.一般無需特別飲食，但須注意下午4點以后不進流質(zhì)飲食，晚飯菜中減少鹽量，少喝水，以減少膀胱尿量。

　　3.建立合理的生活制度，避免過度疲勞，以免夜間熟睡后不易覺醒。

　　4.家長應(yīng)當(dāng)用勸慰和鼓勵代替斥責(zé)和懲罰，使患兒樹立信心，了解遺尿是暫時的功能失調(diào)，以免在精神上形成壓力。