中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析--淋證
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中醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析--淋證
男，35歲，尿痛，肉眼血尿1小時(shí)。
患者于1小時(shí)前出現(xiàn)小便短澀，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，伴右側(cè)腰部絞痛難忍，并向右下腹及會陰部放射，自服消炎止痛藥無效，遂來就診。平素嗜煙酒及肥甘之品。查體：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg.形體偏胖，痛苦面貌，心肺未見異常，腹平軟，右腹部壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)擊叩痛，舌紅而苔薄黃，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.5×109/L，中性粒細(xì)胞75%。尿常規(guī)：白細(xì)胞+/Hp，紅細(xì)胞++++/Hp.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴(kuò)張，右腎盂積水。
參考答案： 環(huán)球網(wǎng)校
辨病辨證依據(jù)：
嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋;砂石不能隨尿排出，阻礙氣機(jī)，不通則痛，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛，腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血尿色紅赤;初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。
西醫(yī)診斷依據(jù)：
1.突發(fā)尿痛，肉眼血尿，右側(cè)腰腹絞痛難忍，并向右下腹會陰部放射。
2.查體：右腹部有壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：白細(xì)胞+/Hp，紅細(xì)胞++++/Hp.
4.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。
5.B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴(kuò)張，右腎盂積水。
入院診斷：
中醫(yī)診斷：淋證--石淋
西醫(yī)診斷：右輸尿管結(jié)石
治法：清熱利濕，通淋排石。
方藥：石葦散加減。
車前子15g(包) 金錢草30g 海金砂15g(包) 雞內(nèi)金15g石葦30g 冬葵子15g 翟麥15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小薊20g 藕節(jié)15g
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。
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