毒蛇咬傷（中醫(yī)外科學(xué)）
更新時間：2009-10-19 15:27:29
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| 1.我國常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別 （1）種類 具有神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇；血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇；混合毒者有眼鏡王蛇和蝮蛇。 （2）形態(tài)與齒痕上的區(qū)別 毒蛇的體表特征為：頭呈三角形，尾短而鈍，身體斑紋色彩鮮明，唇腭上有一對毒腺和毒牙。毒蛇咬傷后，患部有較粗大而深的毒牙痕，而無毒蛇咬傷的牙痕小而排列整齊。 2.毒蛇咬傷后的病因病理 蛇毒是一種復(fù)雜的蛋白質(zhì)混合物，含多種毒蛋白，凡能使蛋白質(zhì)沉淀、變性的強酸、強堿、氧化劑、還原劑、消化酶及重金屬鹽類，均能破壞蛇毒。多數(shù)學(xué)者認為，人和動物消化道腺體分泌物能破壞蛇毒，人體肝臟有解毒作用，且可以從小便排出約70％。蛇毒的成分是神經(jīng)毒、血循毒和酶，各種成分的多少或有無，隨著蛇種而異。 3.毒蛇咬傷后治療措施 （1）急救 毒蛇咬傷后，蛇毒在體內(nèi)可迅速播散，短期內(nèi)可危及生命，必須搶救。①縛扎：目的在于阻止蛇毒的吸收和擴散，早期使用才有效。咬傷后應(yīng)及時就地取材，于傷口的近心端縛扎，以阻止靜脈血回流而不妨礙動脈血流為原則。②排毒：a.擴創(chuàng)法：常規(guī)消毒，沿牙痕作縱行切口1.5cm，深達皮下，或作“十”字形切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，并用手由近心端向遠心端傷口的周圍擠壓，使毒血排出，同時以1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散，減輕中毒。b.吮吸法：用口吮、拔火罐或抽吸器等方法，將傷口毒血吸出，然后加用擴創(chuàng)法。如吮吸者的口腔粘膜破損或有炎癥，不宜作吮吸。c.燒灼法：用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1―2次，以破壞蛇毒，是一種簡便有效的野外急救法。d.針刺法：出現(xiàn)腫脹時，可于手指蹼間或足蹼間，皮膚消毒后用三棱針或粗針頭，與皮膚平行刺入約lcm，迅速拔出后將患肢下垂，由近端向遠端擠壓以排除毒液。但被蝰蛇、尖吻蝮蛇咬傷應(yīng)慎用，以防出血不止；③解毒：食醋100～200ml，一次服；白菊花25g、金銀花25g、甘草l0g，水煎服。 （2）早期綜合治療措施 ①胰蛋白酶注射法：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，對多種蛇毒有效。用2000U加0.5％普魯卡因溶液5―20ml，在牙痕中心及周圍注射達肌肉層或結(jié)扎上端進行套式封閉。根據(jù)病情，12～24小時后重復(fù)注射。如有發(fā)生蕁麻疹過敏反應(yīng)者，用異丙嗪25g肌注；②利尿排毒：速尿20―40mg，肌注；或20％甘露醇250―300ml，靜脈滴注，促進蛇毒排泄；③應(yīng)用氫化可的松：以補充腎上腺皮質(zhì)功能的衰竭，并可減輕中毒癥狀。每日1～2次，每次400mg，加人10％葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注；④使用有效蛇藥：可選用本地區(qū)有效蛇藥。 （3）辨證施治 風毒（神經(jīng)毒），活血祛風為主；火毒（血循毒），清熱解毒、涼血止血為主；風火毒（混合毒），活血祛風、清熱解毒與涼血止血合用。 （4）抗蛇毒血清的應(yīng)用 其特異性較高，效果確切，應(yīng)用越早越好。但對心、腦、腎等實質(zhì)性器官已發(fā)生器質(zhì)性改變，則難以奏效。 （5）其他措施 ①興奮呼吸中樞藥物的使用：當呼吸困難或呼吸麻痹，經(jīng)治療有反射出現(xiàn)時，可使用呼吸中樞興奮藥；②全身支持療法和防治并發(fā)癥：應(yīng)補充足夠營養(yǎng)物質(zhì)和維生素；維持水、電解質(zhì)平衡。防治休克和腦水腫；糾正酸中毒和心功能衰竭；③呼吸衰竭的搶救：呼吸衰竭以外周性（呼吸肌麻痹）較為突出，神經(jīng)損害是可逆的，必須抓住呼吸肌癱瘓致呼吸停止這個主要矛盾，采取有效的維持與恢復(fù)呼吸功能的措施。 （6）局部處理 傷口擴創(chuàng)沖洗后，用消毒紗塊敷蓋，腫脹肢體用雙柏散，加水、蜜調(diào)外敷。每日1―2次；可用樟樹葉300g或柚樹葉300g，水煎后濕熱敷，每日2―3次。傷口潰瘍，可清創(chuàng)后按一般外科處理。 |
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