2021年醫(yī)師實(shí)踐技能考試學(xué)霸提分筆記：胸部檢查

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點(diǎn)。

答：(1)扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于肺結(jié)核。

(2) 桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，見于肺氣腫。

(3)佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

(4)脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴(yán)重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。

2. “三凹征”常見于什么疾病?

答：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng)，此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、 大支氣管的狹窄和阻塞。

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二、胸部觸診

1.胸廓擴(kuò)張度異常改變的臨床意義。

答：(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟?見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

(2)兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱 見于老年人和肺氣腫患者。

2. 觸覺語顫增強(qiáng)的臨床意義。

答：(1)肺組織炎性實(shí)變 如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。

(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管通暢，所以語顫增強(qiáng)。

(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時(shí)，常見于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3. 觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答;(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

(2)肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。

(3)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因?何處最清晰?臨床意義如何?

答：胸膜炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰?？梢娪诮Y(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺下界移動(dòng)度減小見于那種疾病?

答：正常人肺下界移動(dòng)范圍為6～8cm。減小見于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)病變，以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音?臨床意義何在?

答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺部為清音，心肺和重疊處為濁音，肝、心臟部位是實(shí)音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位?

前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答:①高調(diào)干啰音(哮鳴音或哨笛音) :見于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。

②低調(diào)性干啰音(鼾音) :見于氣管或主支氣管病變。

③喘鳴:和其他干啰音不同，發(fā)生于吸氣相，高調(diào)而單一。見于上呼吸道或大氣道狹窄：如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。

五、乳房檢查

1什么原因?qū)е氯榉科つw“橘皮”樣變?

答：多見于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫，為癌細(xì)胞侵潤阻塞皮膚淋巴管所致，因?yàn)槊液兔酌黠@下陷，故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變。

2.良性包塊見于哪些疾病

答：見于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。

3.乳頭內(nèi)陷說明什么問題?

答：乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

六、外周血管檢查

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周圍血管檢查可出現(xiàn)哪些陽性體征?

答：槍擊音

2.出現(xiàn)水沖脈有什么臨床意義?

答：脈壓差增大，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。

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