中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能內(nèi)科學(xué)病癥針對(duì)性訓(xùn)練習(xí)題（痢疾、腹痛）

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痢疾

1.濕熱痢―清腸化濕，調(diào)氣和血―芍藥湯加減

辨病：里急后重，痢下赤白膿血 辯證：黏稠如膠凍，腥臭，肛門(mén)灼熱，小便短赤。

濕熱痢初起，若兼見(jiàn)表證，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟;如表邪未解，里熱已盛，癥見(jiàn)身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解;若痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者，則宜以白頭翁湯。

2.疫毒痢―清熱解毒，涼血除積―白頭翁湯合芍藥湯加減

辨?。毫∠迈r紫膿血 辯證：腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。

3.寒濕痢―溫中燥濕，調(diào)氣和血―不換金正氣散加減

辨?。毫∠鲁喟尊?辯證：白多赤少，頭身困重。

4.陰虛痢―養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕―黃連阿膠湯合駐車(chē)丸加減

辨?。毫∠鲁喟?辯證：膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細(xì)數(shù)。

5.虛寒痢―溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫―桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減

辨?。毫∠鲁喟浊逑?辯證：喜按喜溫，痢下赤白清稀，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。

6.休息痢―溫中清腸，調(diào)氣化滯―連理湯加減

辨?。合铝r(shí)發(fā)時(shí)止 辯證：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈。

腹痛

1.寒邪內(nèi)阻證―散寒溫里，理氣止痛―良附丸合正氣天香散加減

辨?。焊雇淳屑?辯證：遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷。

如臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯;如少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊，為下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，宜暖肝煎;如腹中冷痛，手足逆冷，且身體疼痛，為內(nèi)外皆寒，宜烏頭桂枝湯;如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，屬寒氣上逆者，用附子粳米湯。

2.濕熱壅滯證―泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯―大承氣湯加減

辨病：腹痛拒按 辯證：苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

3.飲食積滯證―消食導(dǎo)滯，理氣止痛―枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減

辨?。弘涓姑洕M 辯證：噯腐吞酸，惡食嘔惡。

4.肝郁氣滯證―疏肝解郁，理氣止痛―柴胡疏肝散加減

辨?。焊雇疵洂?辯證：遇憂思惱怒則劇。

5.瘀血內(nèi)停證―活血化瘀，和絡(luò)止痛―少腹逐瘀湯加減

辨病：腹痛較劇 辯證：痛如針刺，痛處固定。

6.中虛臟寒證―溫中補(bǔ)虛，緩急止痛―小建中湯加減

辨病：腹痛綿綿 辯證：時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷。

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