風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)課堂整理經(jīng)典筆記及習(xí)題

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　　多選題

　　1.風(fēng)濕性心肌炎的臨床表現(xiàn)包括：1.與體溫不成比例的心動(dòng)過速 2.心界向兩側(cè)擴(kuò)大3.心尖搏動(dòng)彌散

　　2. 心尖區(qū)舒張期雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，其伴有體征包括：

　　1.局限于心尖區(qū)2.拍擊性第一心音3.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)4.心尖區(qū)舒張期震顫（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病部分課堂整理筆記及習(xí)題）

　　3. 可發(fā)生心絞痛的瓣膜病包括：1. 主動(dòng)脈瓣狹窄 2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

編輯推薦：

　　填空題

　　1.風(fēng)濕熱是一種與A族乙型溶血型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病部分課堂整理筆記及習(xí)題）。

　　2. 風(fēng)濕熱主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。

　　3. 風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)為全身癥狀、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、舞蹈癥;

　　4. 風(fēng)濕熱心臟炎包括心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，如三者同時(shí)受累稱為全心炎。

　　5. 風(fēng)濕熱的皮膚病變表現(xiàn)為：環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)

　　6. 二尖瓣狹窄時(shí)擴(kuò)張的左肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞，擴(kuò)張的左房壓迫食道而產(chǎn)生吞咽困難。

　　名詞解釋

　　1. 風(fēng)濕熱：是一種與A族乙型溶血型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病。主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟、關(guān)節(jié)和皮膚受累最為顯著。

　　2.舞蹈癥：風(fēng)濕熱累及神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，特點(diǎn)為：精神異常激動(dòng)、面部表情怪異、四肢不自主運(yùn)動(dòng)如舞蹈狀、肌力減退、共濟(jì)失調(diào)。

　　3. 風(fēng)心聯(lián)合瓣膜病變：風(fēng)心有兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜受損害，常見的是二狹合并主閉。

編輯推薦：

　　簡答題

　　1. 簡述慢性風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥：1. 心力衰竭2. 心律失常3. 栓塞4. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎5. 肺部感染（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病部分課堂整理筆記及習(xí)題）

　　2. 簡述二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)(包括心影和肺野)：1. 心影：左房、右室肥大，左心耳明顯增大;主動(dòng)脈球縮小;二尖瓣葉可有鈣化。2. 肺野：肺淤血和肺間質(zhì)水腫。

　　3. 簡述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征：1.視診：心尖搏動(dòng)向左下移位、增強(qiáng)呈抬舉樣。2.觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，主2區(qū)可及舒張期震3.叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大3.聽診：主2區(qū)可及舒張期高調(diào)、吹風(fēng)樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，前傾坐位明顯，A2減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱，可及A-F雜音。4.周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、杜氏雙重雜音、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，隨心搏節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)等。

　　病例分析

　　1.王某，女，35歲，因勞累后心悸、氣急三年，加重二日入院。患者三年前感上樓時(shí)心悸、氣急，未治療。二日前發(fā)熱伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、氣急，不能平臥，急診入院。T 38OC，P 116次/分，R 24次/分，BP 130/50mmHg，神清，半臥位，頸靜脈充盈，唇紺，心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，心率130次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部三級舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)二級舒張期嘆氣樣雜音，肺底濕羅音，腹軟，肝肋下二指，質(zhì)韌，輕壓痛，下肢輕浮腫。

　　請根據(jù)病史分析回答下列問題：

　　1 請對該患者作出完整診斷：1. 濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變二尖瓣狹窄主動(dòng)脈關(guān)閉不全2.心律失常房顫3.慢性心功能不全急性加重心功能IV級4.肺部感染

　　2 處理原則是什么：1.病因治療，消除誘因：抗感染2.減輕心臟負(fù)荷：休息、控制鈉鹽、利尿劑、血管擴(kuò)張劑3.增加心排量：洋地黃3.抗凝：華法令

編輯推薦：