中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:兒科四診之二

　　◆聞診的基本內(nèi)容

　　聞診是醫(yī)生運用聽覺和嗅覺來診斷疾病的一種方法。聽聲音方面，包括啼哭聲、語言聲、咳嗽聲和呼吸聲;嗅氣味則包括小兒的口中氣味、大小便氣味、嘔吐物氣味等。

　　【啼哭聲】

　　啼哭也是小兒的一種“語言”，當小兒身體不適或有痛楚時就會啼哭。正常小兒哭聲，應該洪亮而長，并有眼淚。當嬰兒因為饑餓、口渴、針刺、蟲咬、困睡或尿布潮濕，均能引起不適而啼哭，當需要得到滿足或痛苦解除，哭聲也就停止了。乳兒因饑餓引起的哭聲多綿長無力，口作吮乳之狀;腹痛引起的啼哭聲音尖銳，忽緩忽急，時作時止;若啼哭聲尖銳陣作，伴嘔吐及果醬樣大便，需考慮腸套疊;哭聲嘶啞，呼吸不利，多為喉頭水腫所致?？傊嚎蘼曇院榱翂褏枮閷嵶C，哭聲微細而弱為虛證?？蘼暻辶梁晚槥榧?，哭聲尖銳或細弱無力為重。

　　【語言聲】

　　已能講話的小兒，語言聲可作為診斷的參考。正常小兒語言以清晰響亮為佳。語聲低弱，為氣虛肺弱的表現(xiàn);呻吟不休，多為身有不適;高聲呼叫，常為劇痛所致;譫語狂言，為邪熱入營，常見于溫熱病過程中;語言重濁，常因外感風寒;語聲嘶啞，多為咽喉和聲帶疾患。

　　【咳嗽聲】

　　咳嗽以聲音暢利，痰易咯出為輕。咳聲清揚而流清涕，為外感風寒;咳聲重濁，痰稠色黃，為外感風熱;干咳無疾，多屬肺燥，或為咽炎所致;咳嗽陣作，并有回聲，常為百日咳;咳聲嘶啞，如犬吠聲，常見于喉炎或喉白喉。一般情況下，實證咳聲高亢，虛證咳聲低弱，有痰時咳聲重濁，無疾時咳聲干澀。

　　【呼吸聲】

　　正常小兒呼吸均勻平和，快慢適中。

　　由于肺司呼吸，腎主納氣，故呼吸聲異常常反映肺腎的病變。小兒肺臟嬌嫩，呼吸道疾病較多。若呼吸氣粗有力，多為外感熱證;呼吸急促，喉間哮鳴，為痰邪壅肺，如哮喘證;呼吸急促，氣粗鼻煽，每見肺炎喘嗽;呼吸窘迫，面青不咳，常為呼吸道阻塞;呼吸低弱，雙吸氣如哭泣聲，為肺氣將絕，如呼吸衰竭時。此外，嬰兒呼吸不暢，用日呼吸，常為鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔，后者濕潤后輕輕挑去，即可暢利。

　　【口中氣味】

　　口氣穢臭，多為胃熱所致，或為口瘡、牙疳所致;曖氣酸腐，多為傷食;口氣腥臭，多見于血證，如齒齦出血;口內(nèi)腥味，兼吐膿痰帶血，常見于肺膿腫;口氣如爛蘋果味，為酸中毒表現(xiàn);口有酮臭，為尿毒癥。

　　【大小便氣味】

　　大便臭穢，是濕熱積滯;大便酸臭而稀，多為傷食;下利清谷，無明顯臭氣，為脾腎兩虛。小便短赤，氣味臊臭，多為濕熱下注;小便清長少具，為脾腎虛寒之證。

　　在聞診時需掌握聲音屬性的規(guī)律，如聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實。啼哭除疾病因素外，還應注意排除口渴、饑餓、針刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列為聞診中常用的檢查項目，此外還應注意對嘔吐物、痰液、汗液的觀察，并排除食用某些食物引起的特殊氣味，以免誤辨。

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