中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):血閉成瘕

　　劉氏婦，年二十五歲，經(jīng)血不行，結(jié)成瘕。

　　【病因】

　　處境不順，心多抑郁，以致月信漸閉，結(jié)成瘕。

　　【證候】

　　瘕初結(jié)時，大如核桃，屢治不消，漸至經(jīng)閉后則瘕浸長。三年之后大如復(fù)盂，按之甚硬。漸至飲食減少，寒熱往來，咳嗽吐痰，身體羸弱，亦以為無可醫(yī)治待時而已。后忽聞愚善治此證，求為診視。其脈左右皆弦細(xì)無力，一息近六至。

　　【診斷】

　　此乃由經(jīng)閉而積成瘕，由瘕而浸成虛勞之證也。此宜先注意治其虛勞，而以消瘕之品輔之。

　　【處方】

　　生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)生懷地黃(五錢)玄參(四錢)沙參(四錢)生箭(三錢)天冬(三錢)三棱(錢半)莪術(shù)(錢半)生雞內(nèi)金(錢半黃色的搗)共煎湯一大盅，溫服。

　　【方解】

　　方中用三棱、莪術(shù)，非但以之消瘕也。誠以此證廉于飲食，方中雞內(nèi)金固能消食，而三棱、莪術(shù)與黃并用，更有開胃健脾之功。脾胃健壯，不但善消飲食，兼能運化藥力使病速愈也。

　　【復(fù)診】

　　將藥連服六劑，寒熱已愈，飲食加多，咳嗽吐痰亦大輕減。瘕雖未見消，然從前時或作疼今則不復(fù)疼矣。其脈亦較前頗有起色。擬再治以半補虛勞半消瘕之方。

　　【處方】

　　生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)生懷地黃(八錢)生箭(四錢)沙參(四錢)生杭芍(四錢)天冬(四錢)三棱(二錢)莪術(shù)(二錢)桃仁(二錢去皮)生雞內(nèi)金(錢半黃色的搗)共煎一大盅，溫服。

　　【三診】

　　將藥連服六劑，咳嗽吐痰皆愈。身形已漸強壯，脈象又較前有力，至數(shù)復(fù)常。至此虛勞已愈，無庸再治。其瘕雖未見消，而較前頗軟。擬再專用藥消之。

　　【處方】

　　生箭(六錢)天花粉(五錢)生懷山藥(五錢)三棱(三錢)莪術(shù)(三錢)懷牛膝(三錢)潞黨參(三錢)知母(三錢)桃仁(二錢去皮)生雞內(nèi)金(二錢黃色的搗)生水蛭(二錢搗碎)共煎湯一大盅，溫服。

　　【效果】

　　將藥連服十二劑，其瘀血忽然降下若干，紫黑成塊，雜以脂膜，瘕全消。為其病積太久，恐未除根，俾日用山楂片兩許，煮湯沖紅蔗糖，當(dāng)茶飲之以善其后。

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