中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:人工流產(chǎn)術后出血

　　【概述】

　　人工流產(chǎn)手術后陰道出血量多于月經(jīng)量或似月經(jīng)量，或量少淋漓不凈2周以上者，稱為"人工流產(chǎn)術后出血"，可由于胎盤部分殘留、子宮收縮不佳或感染引起。另外有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或肝腎功能異常，凝血機制障礙等患者，人工流產(chǎn)手術后也會引起出血時間較長，淋漓不止。似屬中醫(yī)"產(chǎn)后惡露不止"范疇。

　　【病因病理】

　　1.氣虛素體氣虛或人流術后氣血受損，氣不攝血，而致出血淋漓不止。

　　2.腎虛素體腎虛，人流手術損傷腎和胞宮，腎虛則封藏不固，而致出血不止。

　　3.濕熱人流術中或術后感受濕熱病邪，邪留胞宮，胞脈受侵而致出血不止。

　　4.血瘀人流手術中損傷胞宮、胞絡，氣滯血瘀，瘀阻胞宮，血不循經(jīng)而致出血不止。

　　5.寒凝人流手術中或術后起居不慎，感受寒邪，寒凝胞官而致出血淋漓不止。

　　【診斷要點】

　　1.根據(jù)人流手術后出血淋漓2周以上不止，或人流術后出血量比月經(jīng)量多者。

　　2.明確出血原因，懷疑有胎盤殘留者要緊密隨訪，可查尿HCG、B超等，一旦確診為胎盤殘留者，宜刮宮治療，刮出物送病理檢查。

　　【辯證分型】

　　1.氣虛人流術后陰道出血不止，量少色淡紅，質清稀，無臭氣味，倦怠乏力，心悸氣短，小腹空墜，喜按，面色?s白。苔薄白，舌質淡，脈細弱。

　　2.腎虛人流術后陰道出血不止，量或多或少，腰膝酸軟，足跟痛，頭暈耳鳴，小腹空墜，喜按。苔薄白，脈沉細。

　　3.濕熱人流術后陰道出血不止，血色不鮮，或有穢臭，下腹疼痛，拒按，口苦，小便黃赤。苔黃膩，舌淡紅，脈細數(shù)。

　　4.血瘀人流術后陰道出血或多或少，色黯有塊，塊下痛減，或下腹疼痛拒按。苔薄白，舌質黯，脈弦澀。

　　5.寒凝人流后陰道出血不止，色黯，有小血塊，小腹冷痛，四肢不暖。苔薄白，舌紫黯，脈沉緊。

　　【分型治療】

　　1.氣虛治法：補氣攝血。

　　方藥：圣愈湯加減。

　　黨參15克黃芪15克當歸9克川芎9克熟地12克白芍10克白術10克阿膠9克(烊沖)益母草30克炮姜9克仙鶴草15克生蒲黃15克(包煎)加減：出血久而不止，挾有濕熱者，加紅藤15克、丹皮10克、蒲公英15克;氣虛挾瘀伴小腹隱痛者，加桃仁9克、延胡索12克、赤石脂15克、花蕊石15克。

　　2.腎虛治法：益腎固澀。

　　方藥：歸腎丸加減。

　　當歸10克州穹9克白芍藥10克熟地12克黃芪15克艾葉6克阿膠9克(烊沖)炙甘草5克菟絲子12克補骨脂12克仙鶴草30克淮山藥12克加減：出血不止、色淡，小腹冷痛喜暖者，加炮姜9克、艾葉6克、生蒲黃15克(包煎);苔白膩，納呆便溏者，加川樸10克、枳實10克、茯苓12克、淮山藥12克。

　　3.濕熱治法：清熱利濕止血。

　　方藥：解毒四物湯加減。

　　黃連3克黃柏9克知母12克茵陳10克當歸9克川芎9克赤芍10克黃芩9克炮姜9克益母草30克香附9克加減：伴發(fā)熱者，加金銀花9克、荊芥9克、土茯苓15克;腹痛者，加延胡索15克、川??子12克、徐長卿12克。如高熱、腹痛劇，分泌物有穢臭腥味，此為嚴重感染，可參考盆腔炎治療，同時加用西醫(yī)療法。如果考慮子宮腔內(nèi)有殘留，則應先控制炎癥，然后進行清宮術。

　　4.血瘀治法：活血祛瘀生新。

　　方藥：生化湯加味。

　　當歸9克川芎9克桃仁9克荊芥炭9克炮姜9克炙甘草6克失笑散12克(包煎)益母草30克加減：瘀久化熱者，加紅藤15克、敗醬草12克、薏苡仁9克;伴氣虛者，加黨參15克、白術12克;腹痛甚者，加乳沒藥各6克;氣滯腹脹者，加木香9克、積殼12克、烏藥9克。

　　5.寒凝治法：散寒祛瘀止血。

　　方藥：溫經(jīng)湯加減。

　　黨參12克吳茱萸6克當歸9克川芎9克芍藥10克炮姜9克丹皮9克炙甘草5克失笑散12克(包煎)小茴香6克加減：感寒頭痛者，加荊芥9克、白芷9克、防風炭9克;小腹冷痛者，加紫石英15克、川椒6克、花蕊石15克(先煎)。

　　【中成藥】

　　1.生化湯每日3次，每次20毫升，口服。適用于血瘀型。

　　2.金剛藤糖漿每日3次，每次20毫升，口服。用于濕熱者，可與生化湯同時眼，劑量酌減為10～15毫升1次。

　　3.益母草膏(沖劑)每日3次，每次1～2匙，熱開水沖服。用于產(chǎn)后或人流出血不止。

　　4.補中益氣丸每日3次，每次3克，吞服。用于氣虛者，可與益母草膏同時服。

　　5.艾附暖宮丸每日3次，每次3克，吞眼。用于寒凝者。

　　【簡便方】

　　1.當歸10克、川芎9克、益母草30克，水煎服。治療瘀血阻滯者。

　　2.黨參15克、益母草60克，紅糖適量，水煎服。治療氣虛血瘀人流后出血。

　　3.馬齒覓45克、益母草30克、地榆30克，水煎服。用于濕熱人流后出血者。

　　4.生山植30克、黑木耳15克，同放堡內(nèi)水煎喝湯，每日1次，連服5～7日。適用于血瘀。

　　【注意事項】

　　1.人流術后出血久久不止，藥物治療無效者，應迅速尋找出血原因，如宮腔內(nèi)是否有妊娠物遺留、感染、婦科腫瘤、內(nèi)科疾病等，以便中西醫(yī)綜合治療。

　　故術前應詳細詢問病史和作常規(guī)檢查項B.

　　2.提高人流技術，防止胎盤殘留或意外損傷。

　　重視無菌操作，預防感染。

　　3.對于子宮肌瘤合并妊娠者，或大月份妊娠者，或哺乳期妊娠者，應由技術熟練的醫(yī)生進行手術。

　　4.對于原有子宮內(nèi)膜炎癥或疑有術中感染者，要作及時的抗感染處理。

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