中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:中藥清熱藥

　　凡以清解里熱為主要作用的藥物，稱為清熱藥。

　　清熱藥的藥性都屬寒涼，按“熱者寒之”的治病法則，本類藥物主要用于各種熱證。所謂熱證是一個很廣泛的概念，它不僅指體溫升高的發(fā)熱，而且也泛指體溫雖正?；蚪咏?，患者常具有某些熱證癥狀，如口干、咽燥、面紅、目赤、大便于結(jié)、小便短赤、五心煩熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等，都屬于熱證的范疇。

　　關(guān)于本類藥物的藥理作用，一個時期以來，人們常把清熱解毒與抗菌作用等同起來，把清熱解毒藥與抗菌素相提并論。然而從目前大量的實驗研究中，卻沒有發(fā)現(xiàn)一個象抗菌素那樣，有很強的體內(nèi)外抗菌作用的中草藥應用于臨床，相反，有的中草藥雖抗菌作用不強，但對很多感染性疾病卻有很好的療效。因此，單純用抗菌作用來解釋本類藥物的作用是不夠全面的。近年來的藥理和臨床研究資料表明，認為本類藥物的主要作用可能是以調(diào)節(jié)機體的功能活動而呈現(xiàn)廣泛的藥理作用?，F(xiàn)將近代藥理研究所證明的主要作用歸納如下：

　　(1)抗菌作用，本類藥物中的大多數(shù)都具有一定程度的抗菌作用，但其抗菌范圍和抗菌強度各有不同，如銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、黃連、大蒜、金蕎麥、知母、赤芍、魚腥草等對革蘭氏陽性菌(如金葡菌、溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌等)、革蘭氏陰性菌(如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、結(jié)核桿菌等)都有一定的抑制作用。此外，黃連、黃柏、黃芩、蒲公英、牛蒡子、菊花、紫花地丁、銀花、生地、紫草等對多種皮膚真菌(如堇色毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、鐵銹色小芽孢癬菌等)也有效。抗菌的有效成分目前所知的有癸酰乙醛(魚腥草)、β，β-二甲基丙烯酰紫草醌(紫草)、穿心蓮內(nèi)酯(穿心蓮)、秦皮乙素(秦皮)、原白頭翁素(白頭翁)、小蘗堿(黃連、黃柏)等。

　　值得注意的是清熱藥的抗菌作用與臨床療效并不一致，如穿心蓮水溶性黃酮部分，體外有抗菌作用，但臨床療效卻很差，相反，其內(nèi)酯部分，體外雖無抗菌作用，但臨床反而有效，可見僅以抗菌作用為指標來衡量清熱藥的作用是很不夠的，事實上在許多實驗研究中已發(fā)現(xiàn)不少的清熱藥雖抗菌力不強，但卻具有明顯的解毒作用。微生物毒素在感染性疾病中是引起多種癥狀和組織損害的重要因素，用中藥治療微生物感染，常可見到毒血癥狀迅速改善。實驗表明，丹皮、知母、黃連等在無抑菌作用的濃度時就能抑制金葡菌凝固酶的形成，使細菌的毒力減弱，從而減輕對組織的損害作用。

　　(2)抗病毒作用：體外實驗和臨床實踐都證明，銀花、連翹、魚腥草、貫眾、黃芩、大青葉、赤芍、板藍根、黃柏、丹皮等對流感病毒亞甲型有抑制作用;銀花、射干、貫眾等對孤兒病毒(ECHO11)等也有抑制作用。此外，蒲公英、魚腥草、穿心蓮、野菊花還能延緩病毒所引起的細胞病變。

　　(3)對機體免疫功能的影響：本類藥物能方泛地影響機體免疫功能的不同方面，許多清熱藥對機體的免疫功能有促進作用。如黃連、小蘗堿、黃芩、穿心蓮、野菊花、石膏等能增強白細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能;魚腥草素能使體內(nèi)備解素的濃度增加，從而提高非特異性免疫力來抵御病源侵襲;蒲公英、大蒜、黃連、黃芩等還能促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化率。黃芩甙、黃連、丹皮等對變態(tài)反應有一定的抑制作用。

　　(4)解熱作用：犀角、石膏、知母、玄參、赤芍、紫草、地骨皮、銀花、大青葉等對動物實驗性發(fā)熱模型均有明顯的退熱作用。臨床觀察到本類藥物對發(fā)熱病人的降溫作用與解表藥不同，退熱多不伴有明顯出汗。

　　(5)抗炎作用：急性炎癥是熱證的主要表現(xiàn)，也是急性感染性疾病的重要病理過程，許多清熱藥對實驗性炎癥的各個環(huán)節(jié)均有一定的作用。如連翹能抑制炎性滲出，黃連能加速炎癥消退，黃芩能對抗伴有變態(tài)反應的炎癥等。臨床上用本類藥物治療急性和慢性感染性疾病都取得了較好的療效，此與抗炎作用也有密切的關(guān)系。

　　(6)其他作用：實驗證明牛黃、梔子、黃芩、丹皮等有明顯的鎮(zhèn)靜或抗驚厥作用。此外，生地、牛黃有強心作用，黃芩、丹皮等有降血壓作用，銀花有止血作用，廣豆根、紫草、蒲公英等有抗腫瘤作用，白頭翁、黃連還有抗阿米巴原蟲的作用。

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