中醫(yī)師考試兒科輔導(dǎo):急性球菌性口炎

　　中醫(yī)師考試兒科輔導(dǎo):急性球菌性口炎

　　【概述】

　　急性球菌性日炎的主要致病菌為鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。臨床以口腔粘膜發(fā)生大小不等糜爛或潰瘍，并伴發(fā)熱、煩躁、流涎等全身癥狀為特征。多見于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長期腹瀉等機體抵抗力降低時。本病中醫(yī)稱之為“口糜”。

　　【病因病理】 環(huán)球網(wǎng)校

　　素體心、脾、胃內(nèi)熱較重，在急性熱病或泄瀉之后，正氣受損，心火內(nèi)盛，循經(jīng)上熏于口舌，或脾胃蘊熱內(nèi)蒸，積熱化火，上熏口腔，導(dǎo)致口腔內(nèi)肌膜脆嫩，尤其護理不周，引起破碎，復(fù)感邪毒，乘虛而入，內(nèi)外邪合腐蝕肌膜而發(fā)病。本病病程較短，均以實證與熱證為主，癥情較口瘡為重。

　　【診斷要點】

　　1.發(fā)熱常達39～40℃，煩躁拒食，流涎口痛，常引起頜下淋巴結(jié)腫大。

　　2.潰瘍常見于舌、唇內(nèi)及頰粘膜等處，可蔓延到口唇及咽部等處。潰瘍初起散在，常會融合成片，出現(xiàn)糜爛，上有灰白色假膜覆蓋。

　　3.血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。

　　【辯證分型】

　　l.心脾熱盛癥狀：舌及口內(nèi)粘膜，出現(xiàn)潰瘍或糜爛，潰瘍較多，色紅作痛，飲食困難，心煩不安，發(fā)熱口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

　　證候分析：心之苗為舌，牌開竅于口，心火熾盛，脾熱內(nèi)蘊，心脾之熱循經(jīng)上炎，又復(fù)感邪毒，口腔肌膜受損，故出現(xiàn)潰瘍，證重則可形成糜爛口痛。心火內(nèi)熾，內(nèi)擾神明壩小心煩不安。因口痛，故飲食困難，尤拒食熱、酸、咸之物。邪熱內(nèi)盛，故發(fā)熱。心移熱于小腸，則小便短赤。

　　2.脾胃積熱癥狀：口腔內(nèi)潰瘍多，可融合成片，粘膜色紅，糜爛處上有灰白色假膜覆蓋，口痛拒食，煩躁口臭，并有流涎，溲赤便秘后質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證候分析：脾胃積熱，外感邪毒，上乘于口舌測生潰瘍。胃火亢盛，則出現(xiàn)發(fā)熱煩躁，口臭流涎。實熱內(nèi)結(jié)，則大便秘結(jié)。苔黃膩為脾胃實熱夾濕上蒸之象。

　　本病為心、脾、胃三經(jīng)之熱內(nèi)盛，上熏口舌，并復(fù)感邪毒，內(nèi)外邪合，損傷口腔肌膜，因此臨床表現(xiàn)以實熱證為主，辨證未有虛證。

　　【分型治療】

　　1.心脾熱盛治則：清熱瀉火。

　　主方：瀉心湯加減。

　　加減：壯熱煩躁，加生石膏30克、寒水石15克;

　　大便秘結(jié)，加玄明粉6克(沖);頜下淋巴結(jié)腫大，加夏枯草10克、蒲公英15克。

　　主方分析：瀉心湯為瀉火解毒之要方。方中黃連清瀉心火，兼瀉中焦之火，而黃芩能清上中二焦之火，大黃苦寒泄熱、瀉火解毒，可通利大便，引熱從大便而泄。

　　處方舉例：

　　黃連3克 黃羊10克 山桅10克 生大黃6克(后下)赤芍10克 丹皮10克 生地10克連翹10克 板藍根30克 甘中黃6克

　　2.脾胃積熱治則：清熱解毒，通臟瀉火。

　　主方：涼隔散加減。

　　加減：高熱不退，加黃連3克、生石膏30克;咽紅腫痛，加大青葉15克、板藍根30克;頜下淋巴結(jié)腫大，加地了草10克、夏枯草10克;口臭舌厚膩，加厚樸10克、蒼術(shù)10克。

　　主方分析：本方為清熱解毒，瀉火通便之方。口糜治療，由于熱毒熾盛，通腑瀉火，使熱毒下泄也是治療關(guān)鍵之一。方中生大黃苦寒泄熱，芒硝潤燥軟堅，兩藥共奏瀉火通腑之功，黃芩、連翹、山梔清熱瀉火解毒，竹葉、薄荷清疏上中二焦之熱，蜂蜜、甘草甘緩和中。

　　處方舉例：

　　生山桅10克 黃芩10克 連翹10克 竹葉6克 薄荷6克(后下)生大黃6克(后下)玄明粉6克(沖)赤芍10克 丹皮10克 甘中黃6克

　　【中成藥】

　　1.抗炎靈片 每日3次，每次3～4片口服。?？膳浜蠝珓┩?。

　　2.雙黃連粉針劑 每日0.6～1.2克，加入5%葡萄糖液中靜滴，連用2～3天。用于本病日內(nèi)潰爛較重，并有高熱等全身癥狀時。

　　【簡便方】

　　1.半邊蓮10克，大葉積雪草10克，水煎服。適用于心脾熱盛。

　　2.生大黃(溫開水泡10余分鐘)6～10克，生石膏15～30克，人中黃3～6克，人中白3～6克，每日1劑，水煎服。適用于脾胃積熱。

　　【其它療法】

　　選用青熟、錫類散、冰硼散等，每日2次，吹在口腔糜爛處6.吹藥前用一枝黃花30克或野菊花30克煎液，清洗口腔。

　　【注意事項】

　　1.注意口腔護理，每日用一枝黃花煎液清洗口腔。飲食清淡，避免吃咸、酸、過熱的食物。

　　2.多飲水，多食蔬菜和水果。每日沖服蜂蜜一匙，保持大便通暢。環(huán)球網(wǎng)校

　　3.唇部有糜爛，為防止發(fā)干而影響張口，可涂少許黃柏油膏。

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