2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》第六單元腎系病證：癃閉

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》第六單元 腎系病證

細目三 癃閉

一、定義：癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內經》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”?！挫`樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。《素問·標本病傳篇》：“膀胱病，小便閉” 。

2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚散等。

3、孫思邈在《千金要方》中載有導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。

4、朱丹溪運用“探吐法”來治療小便不通。

5、明以后，從張景岳開始將淋、癃分開，成為獨立的疾病。他將癃閉分為四型。強調“氣化”的重要性。

6、李用粹分為五型四法：稱滋腎滌熱為正治，清金潤燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

三、病因病機：

1、病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化失調。

2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

3、病理性質有虛實之分。

4、病理轉化：

四、鑒別診斷及轉化

五、辨證論治：

(一)辨證要點：

(二)治療原則：

1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。

2、方法：實證--清濕熱，散瘀結，利氣機;虛證--補脾腎，助氣化。

(三)分型論治：

1、膀胱濕熱證：八正散;兼心煩，口舌生瘡，合導赤散;濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關丸;濕熱蘊結三焦，用黃連溫膽湯

2、肺熱壅盛證：清肺飲;兼尿赤灼熱，小腹脹滿，合八正散

3、肝郁氣滯證：沉香散;肝郁氣滯，合六磨湯

4、濁瘀阻塞證：代抵當丸

5、脾氣不升證：補中益氣湯合春澤湯;氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術散;脾虛及腎，濟生腎氣丸

6、腎陽衰憊證：濟生腎氣丸;精血俱虧，病及督脈，香茸丸;腎陽衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

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