2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第四單元脾胃病癥：泄瀉

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2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第四單元 脾胃病證

細(xì)目七 泄瀉

一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

2、《難經(jīng)》提出五泄。

3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利”?！吨T病源候論》將泄與痢分開(kāi)。

4、《景岳全書(shū)》提出利水法治療泄瀉。

5、李中梓提出“治瀉九法”。

6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。

3、病理因素以濕為主，可以?shī)A寒、夾熱、夾滯。

4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類

5、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

(一)辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)

(二)治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

(三)分型論治：

(1)暴瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散;濕邪偏重，胃苓湯

2、濕熱傷中證：葛根芩連湯;濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

3、食滯腸胃證：保和丸;食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸

(二)久瀉：

1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散;脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂;久瀉不止，中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯

2、腎陽(yáng)虛衰證：四神丸;久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯

3、肝氣乘脾證：痛瀉要方

五、泄瀉與痢疾鑒別

六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化

七、預(yù)防

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