2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》第八單元知識點詳解：產后惡露不絕

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第八單元　產后病

細目五  產后惡露不絕

要點：

1.惡露不絕的定義

產后惡露(血性)持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。相當于西醫(yī)學的子宮復舊不良、晚期產后出血。

2.病因病機

主要病機：

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

辨證要點：根據惡露的量、色、質、氣味辨寒熱虛實。

治療大法：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之。

注意：補虛不留瘀，祛瘀不傷正。必要時中西醫(yī)結合。

(1)氣虛

【婦科證候】產后惡露過期不止，量多或淋漓不盡、色淡紅、質稀，無臭味+ 氣虛證。

【治法】補氣養(yǎng)血，攝血止血。

【方藥】補中益氣湯。

(2)血熱

【婦科證候】產后惡露過期不止，量較多，色深紅，質粘稠，其氣穢臭+陰虛血熱證

【治法】養(yǎng)陰清熱，涼血止血。

【方藥】保陰煎《景岳全書》。

(3)血瘀

【婦科證候】產后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，夾有血塊，塊下痛減，小腹疼痛拒按。

【治法】祛瘀生新，理血歸經。

【方藥】生化湯。

【A2型題】

患者，女，24歲，已婚。產后4周惡露過期不止，量多、色淡紅、質稀，小腹空墜，面色蒼白，舌淡，脈緩弱。治療應首選(　)

A.歸脾湯　　B.補中益氣湯　　C.圣愈湯　　D.人參養(yǎng)營湯　　E.參附湯

『正確答案』B

細目七 缺乳

要點：

1.缺乳的定義

產婦在哺乳期內，乳汁甚少或全無，稱為產后缺乳。又稱“乳汁不行”“乳汁不足”

2.病因病機

(1)氣血虛弱-乳汁化源不足。

(2)肝郁氣滯-氣機不暢，乳脈不暢。

(3)痰濁阻滯-乳脈乳絡不暢或氣虛無力行乳。

3.辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

辨證要點：依據乳汁和乳房的情況辨虛實

虛：乳房松軟不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀。

實：乳房脹滿而痛，擠壓乳汁疼痛難出，質稠。

治療法則：虛則補之，實則疏之。

具體【治法】調理氣血，通絡下乳。

(1)氣血虛弱

【主證】產后乳汁少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感 + 氣血虛弱證。

【治法】補氣養(yǎng)血，佐以通乳。

【方藥】通乳丹(人參、生黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、豬蹄)

(2)肝氣郁滯

【主證】產后乳汁分泌少，或全無，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠 +肝郁氣滯證。

【治法】疏肝解郁，通絡下乳。

【方藥】下乳涌泉散(《清太醫(yī)院配方》)。

(3)痰濁阻滯

【主證】乳汁甚少或無乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠+痰濁內盛證：肥胖，胸悶痰多，納少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔膩，脈沉細。

【治法】健脾化痰，佐以通乳

【方藥】蒼附導痰丸合漏蘆散(漏蘆散：漏蘆、瓜蔞、蛇蛻)

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