2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》第四單元知識(shí)點(diǎn)詳解：常用內(nèi)治法

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第四單元　婦科疾病的治療

細(xì)目一　常用內(nèi)治法

要點(diǎn)：

1.調(diào)補(bǔ)臟腑

(1)滋腎補(bǔ)腎

①補(bǔ)益腎氣：腎氣不足會(huì)影響天癸的成熟、泌至和沖任的充盈、通暢，呈現(xiàn)功能不足或減退的狀態(tài)。常用方如壽胎丸、腎氣丸、歸腎丸、加減蓯蓉菟絲子丸、補(bǔ)腎固沖丸。

②溫補(bǔ)腎陽：腎陽不足，命門火衰，陰寒內(nèi)盛，治宜溫腎暖宮，補(bǔ)益命門之火，所謂“益火之源，以消陰翳”。代表方如右歸丸、右歸飲、溫胞飲等。

③滋腎益陰(滋腎填精)：腎陰不足，治以滋腎益陰。方如左歸飲、補(bǔ)腎地黃湯、六味地黃丸。

(2)疏肝養(yǎng)肝

①疏肝解郁：抑郁或憂思致肝失條達(dá)，治宜疏肝解郁。代表方如柴胡疏肝散、逍遙散、烏藥湯。

②疏肝清熱：肝郁化火，治宜疏肝理氣、清肝泄熱。代表方如丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯。

③養(yǎng)血柔肝;營陰不足，肝血衰少，肝脈乳絡(luò)失于濡養(yǎng)，治宜養(yǎng)血柔肝。代表方有一貫煎、杞菊地黃丸。若肝陰不足，肝陽上亢者，應(yīng)于育陰之中，加入潛陽之品，常用方如三甲復(fù)脈湯。陽化則風(fēng)動(dòng)，急當(dāng)平肝熄風(fēng)，用羚角鉤藤湯。

④疏肝清熱利濕：肝郁乘脾，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，肝熱與脾濕相合;或肝經(jīng)濕熱下注沖任或任帶二脈，治宜疏肝清熱利濕。代表方如龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯、四逆四妙散。

(3)健脾和胃

1)健脾法：凡脾虛氣弱者皆宜本法主之。

①健脾養(yǎng)血：脾虛運(yùn)化失司，氣血生化之源不足，治宜健脾益氣，氣血雙補(bǔ)。常用方如八珍湯、人參養(yǎng)營丸、圣愈湯等。

②健脾除濕;脾虛氣弱，精微不布，水濕內(nèi)生，溢于肌膚或下注損傷任帶，治當(dāng)健脾益氣與利水滲濕同施。代表方如白術(shù)散、完帶湯、參苓白術(shù)散。

③補(bǔ)氣攝血：適用于脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)所致的月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長(zhǎng)、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕等以陰道異常出血為主證諸疾。代表方加固本止崩湯、安沖湯等。

④健脾升陽：脾虛氣弱，氣虛下陷，胎失所載或胞脈失系，致胞宮從正常解剖位置下移等，均當(dāng)健脾益氣，升陽舉陷。代表方如補(bǔ)中益氣湯、舉元煎。

2)利胃法

①和胃降逆：凡胃氣不和，失于順降者均可選用此法。婦科中胃失和降常因脾虛胃弱或中宮虛寒或木郁橫侮所致，其治雖均以和胃降逆為要，但需分清虛、實(shí)、寒、熱而分調(diào)之。如因虛而逆以致妊娠惡阻，常用香砂六君子湯，偏寒以干姜人參半夏丸主之;因熱而逆可選橘皮竹茹湯;肝胃失和而氣逆作嘔，則當(dāng)抑肝利胃，并視其郁熱之偏盛，以蘇葉黃連湯或芩連橘茹湯;若久吐耗氣傷陰，又當(dāng)養(yǎng)陰和胃或益氣養(yǎng)陰，降逆止嘔合用。

②清胃泄熱：沖脈隸于陽明，胃熱熾盛灼爍津液，谷氣不盛，血海不滿，甚而沖任津血無源變生經(jīng)閉，治當(dāng)清胃泄熱、養(yǎng)陰潤燥，方用瓜石湯;若胃熱并沖氣上逆，火載血上而病經(jīng)行吐衄者，又當(dāng)清熱降逆、引血下行，以玉女煎類方藥治之。

2.調(diào)理氣血

(1)理氣法

理氣行滯(與疏肝法同用)。

調(diào)氣降逆(與和胃法同用)。

補(bǔ)氣升提(與健脾法同用)。

(2)調(diào)血法

補(bǔ)血養(yǎng)血——四物湯、滋血湯。

清熱涼血——清經(jīng)散、保陰煎。

清熱解毒——五味消毒飲、銀甲丸。

活血化瘀

活血祛瘀——王清任的逐瘀湯(血府、膈下、少腹)、生化湯。

祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃 蟲丸。

化瘀止血——失笑散。

3.溫經(jīng)散寒

祛實(shí)寒——良方溫經(jīng)湯。

補(bǔ)虛寒——艾附暖宮丸、《金匱》溫經(jīng)湯。

4.利濕除痰

溫化水濕——白術(shù)散、健固湯。

清熱利濕——止帶方。

燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導(dǎo)痰丸。

5.調(diào)治沖任督帶

調(diào)補(bǔ)沖任——補(bǔ)腎固沖丸、固沖湯。

溫化沖任——溫沖湯、溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸。

清瀉沖任——清經(jīng)散。

疏通沖任——柴胡疏肝散。

和胃降沖——小半夏加茯苓湯、紫蘇飲。

扶陽溫督——右歸丸、二仙湯。

健脾束帶——健固湯、完帶湯。

以往多認(rèn)為肝腎為沖任之本，調(diào)補(bǔ)肝腎即益沖任之源。

6.調(diào)養(yǎng)胞宮

溫腎暖宮—艾附暖宮丸、溫胞飲。

補(bǔ)腎育宮—加減蓯蓉菟絲子丸、滋腎育胎丸、五子衍宗丸、育宮片。

補(bǔ)血益宮—四二五合方。

補(bǔ)腎固胎—大補(bǔ)元煎、壽胎丸。

益氣舉胞—補(bǔ)中益氣湯、益氣升提湯、升麻湯。

逐瘀蕩胞—桂枝茯苓丸、生化湯、桃紅四物湯、脫花煎、逐瘀止崩湯。

瀉熱清胞—清經(jīng)散、清熱調(diào)血湯、清熱固經(jīng)湯、銀翹紅醬解毒湯。

散寒溫胞—溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯、艾附暖宮丸。

7.調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸

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