2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學(xué)》第三單元單元知識(shí)點(diǎn)詳解：病機(jī)

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第三單元 婦科疾病的病因病機(jī)

細(xì)目二　病機(jī)

1.臟腑功能失常

人體是以五臟為中心的有機(jī)整體，臟腑生理功能的紊亂和臟腑氣血陰陽(yáng)的失調(diào)，均可導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病，其中關(guān)系最密切的是腎、肝、脾三臟。

(1)腎的病機(jī);腎藏精、主生殖，胞絡(luò)系于腎。

①腎氣虛：若先天腎氣不足或后天損傷腎氣，致精不化血，沖任血海匱乏，可發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)、月經(jīng)過(guò)少、不孕等;腎氣虛，封藏失職，沖任不固，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、產(chǎn)后惡露不絕;腎氣虛，胎失所系，沖任不固，可致胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎;腎氣虛，攝納或系胞無(wú)力，則致胎動(dòng)不安、子宮脫垂。

②腎陽(yáng)虛：腎陽(yáng)虛，命門火衰，沖任失于溫煦，下不能暖宮，胞宮虛寒，可致妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、宮寒不孕;腎陽(yáng)虛，命門火衰，上不能暖土，水濕下注，發(fā)為經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉、子腫、子滿;腎陽(yáng)虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕;腎陽(yáng)虛，氣化失常，水濕下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下病;腎陽(yáng)虛，興奮施瀉功能減退，可出現(xiàn)性冷淡、閉經(jīng)、無(wú)排卵性不孕癥;腎陽(yáng)虛，血失溫運(yùn)而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機(jī)加重腎虛，而發(fā)生腎虛血瘀，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等更為錯(cuò)綜復(fù)雜的婦產(chǎn)科病證。

③腎陰虛：腎陰虛精血不足，沖任血虛，血海不能按時(shí)由滿而溢，可致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng);腎陰虛，沖任、胞宮胞脈失養(yǎng)，可致痛經(jīng)、妊娠腹痛或不孕癥;若陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏、經(jīng)間期出血、胎漏、胎動(dòng)不安;若腎陰虛，孕后陰血下聚沖任以養(yǎng)胎元，致令陰虛益甚，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，發(fā)為妊娠眩暈，甚或子癇等。陰損可以及陽(yáng)，陽(yáng)損可以及陰，若病程日久，往往可導(dǎo)致腎陰陽(yáng)兩虛，上述病證可以?shī)A雜出現(xiàn)。

〔2)肝的病機(jī)：肝藏血，主疏泄。性喜條達(dá)，惡抑郁。

①肝氣郁結(jié)：肝氣郁結(jié)，則血為氣滯，沖任不暢，發(fā)生月經(jīng)先后無(wú)定期、痛經(jīng)、經(jīng)行乳房脹病、閉經(jīng)、妊娠腹痛、缺乳、不孕癥、盆腔炎;肝郁化熱化火，火熱之邪下擾沖任血海，迫血妄行，可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕;氣火上炎，則發(fā)為經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄、經(jīng)行情志異常、乳汁自出;肝氣犯胃，經(jīng)前、孕期沖脈氣盛，夾胃氣上逆，可發(fā)生經(jīng)前嘔吐、妊娠惡阻。

②肝經(jīng)濕熱：肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱之邪下注任、帶，使任脈不固，帶脈失約，可發(fā)生帶下病、陰癢。濕熱蘊(yùn)結(jié)胞中，或濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯沖任，沖任不暢，發(fā)生不孕、盆腔炎、癥瘕等。

③肝陰不足：素體肝腎陰虛，或失血傷陰，或熱病傷陰，肝陰不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可致月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕癥等;肝血不足，經(jīng)前、經(jīng)時(shí)、孕期陰血下注沖任血海，陰血益虛，血虛生風(fēng)化燥，發(fā)生經(jīng)行風(fēng)疹塊、妊娠身癢。

④肝陽(yáng)上亢：肝血素虛，經(jīng)前或孕后陰血下聚沖任、胞宮，陰血益虧，肝陽(yáng)偏亢，出現(xiàn)經(jīng)前頭痛、經(jīng)行眩暈、子暈;陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，肝火愈熾，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。

(3)脾的病機(jī)：脾為后天之本，氣血生化之源，脾又主中氣而統(tǒng)血。

①脾失健運(yùn)：脾氣素虛，或飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度傷脾，或木郁乘土，脾虛氣弱，健運(yùn)失常，氣血生化不足而脾虛血少，沖任失養(yǎng)，血海不盈，可出現(xiàn)月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、胎萎不長(zhǎng)、產(chǎn)后缺乳;或素體陽(yáng)虛，或寒涼生冷，膏粱厚味損傷脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，水濕流注下焦，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、癥瘕、多囊卵巢綜合征等;脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，損傷任、帶，失于固約，發(fā)生帶下病。

②脾失統(tǒng)攝：脾氣虛弱，中氣不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、胎漏、產(chǎn)后惡露不絕、乳汁自出。

③脾虛下陷：脾氣虛而下陷，則可見(jiàn)經(jīng)崩、子宮脫垂。又脾與胃互為表里，脾虛可影響胃的功能，如脾胃虛弱，孕后經(jīng)血不瀉，沖氣偏盛，循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，發(fā)為惡阻。

(4)心的病機(jī)：心藏神，主血脈。若憂愁思慮，積想在心，心氣不得下通于腎，胞脈閉阻，可出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕;心火偏亢，腎水不足，則水火失濟(jì)，出現(xiàn)臟躁、產(chǎn)后抑郁等。

(5)肺的病機(jī)：肺主氣、主肅降，朝百脈而輸精微，通調(diào)水道。若陰虛火旺，經(jīng)行陰血下注沖任，肺陰益虛，虛火灼傷肺絡(luò)，則出現(xiàn)經(jīng)行吐衄;若肺失宣降，不能通調(diào)水道，可引起子嗽或妊娠小便異常、產(chǎn)后小便異常。

2.氣血失調(diào)

(1)氣分病機(jī)

①氣虛：素體虛弱，或勞倦過(guò)度傷氣，或久病大病正氣受損，或肺、脾、腎的功能失常，影響氣的生成，而致發(fā)生婦科諸疾。如肺氣虛，衛(wèi)外不固，易出現(xiàn)經(jīng)行感冒、產(chǎn)后自汗、產(chǎn)后發(fā)熱;中氣虛或腎氣虛，均可致沖任不固，發(fā)生月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎漏、乳汁自出。

②氣陷：是指中氣虛而下陷的病理，可發(fā)生子宮脫垂、崩漏。

③氣滯：如肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，則沖任血海阻滯，可發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)先后無(wú)定期、不孕等;氣行不暢，津液停滯，可致水濕不化，痰濕內(nèi)生，發(fā)生經(jīng)行浮腫、子腫、閉經(jīng)、不孕癥;氣郁化火，火熱之邪上擾神明，下迫沖任血海，可發(fā)生經(jīng)行情志異常、產(chǎn)后抑郁、臟躁、月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎漏等。

④氣逆：肺主氣，主肅降，肺氣上逆，可發(fā)生子嗽。胃氣宜降，若胃氣上逆，致經(jīng)行嘔吐、惡阻。

(2)血分病機(jī)

①血虛：血虛致沖任血海匱乏不能由滿而溢，或失于濡養(yǎng)，可發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、滑胎、胎萎不長(zhǎng)、產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后血虛、不孕。

②血瘀：血瘀可發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、胎動(dòng)不安、異位妊娠、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕、癥瘕等。

③血熱：素體陽(yáng)盛血熱，或過(guò)食辛熱或誤服助陽(yáng)暖宮之品，熱伏沖任，迫血妄行可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐血、胎漏、產(chǎn)后發(fā)熱;若肝郁化熱、熱性炎上，可致經(jīng)行頭痛、經(jīng)行情志異常;若素體陰虛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，陰血益虧，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，發(fā)生月經(jīng)先期、崩漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后惡露不絕。

④血寒：血為寒凝，沖任失暢，功能減退，可發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后身痛、宮寒不孕癥等。

3.沖、任、督、帶損傷

(1)沖任損傷：沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)的氣血;任脈對(duì)人身的陰經(jīng)有調(diào)節(jié)作用;天癸對(duì)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖功能的影響，主要通過(guò)沖任二脈以實(shí)施，因此，沖任損傷必然導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸疾。沖任損傷主要表現(xiàn)為沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒凝和沖任阻滯等。

(2)督脈虛損：督脈為“陽(yáng)脈之海”，總督諸陽(yáng)。如外感六淫邪毒，內(nèi)傷臟腑氣血，損傷督脈，致督脈虛損，則發(fā)生疾病，如《素問(wèn)·骨空論》所言“督脈……此病……其女子不孕”，以及陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致的閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥。

(3)帶脈失約：帶脈束腰一周，約束諸經(jīng)。帶脈的功能主要是健運(yùn)水濕，提攝子宮，約束諸經(jīng)。故帶脈失約可導(dǎo)致帶下病、胎動(dòng)不安、滑胎、子宮脫垂等。

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