中醫(yī)助理醫(yī)師考試《方劑學》考點梳理第二十單元：驅(qū)蟲劑

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第二十單元 驅(qū)蟲劑

109烏梅丸《傷寒論》

主治：1蛔厥證 (特點時發(fā)時止汗出、色白)2寒熱錯雜久瀉久痢

腹痛時止，煩悶嘔吐，手足厥冷

病機：寒熱錯雜(胃熱腸寒)蛔動不安; 正氣虛弱又有寒熱錯雜

治法：安蛔止痛

方解：君：烏梅 安蛔止痛

臣：川椒細辛辛以伏蛔，溫熱以溫臟散寒，殺蟲驅(qū)蛔。

君臣相配，溫臟安蛔，殺蟲驅(qū)蛔

臣;黃連黃柏苦寒，苦能下蛔，寒能傾瀉內(nèi)蘊之熱。

佐：附子、干姜、桂枝 辛熱以助溫臟散寒，溫補脾腎之陽。

人參、當歸 補養(yǎng)氣血以扶正。蜂蜜 甘緩和中。

臣佐相配，平調(diào)寒熱，和解陰陽以解手足厥 冷，并有辛甘化陽之

制方特點：辛酸苦同用，以酸為主而安蛔。蛔安則痛止。寒熱并用以熱為主而溫臟，陽復則寒散，寒散則厥回，攻補兼施，以攻邪為主邪去則正安。

“蛔得甘則動，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”

治瘍劑

110仙方活命飲

主治】熱毒壅滯，癰瘍腫毒初起

熱毒壅滯，氣血凝滯 --- 局部紅腫熱痛

邪郁肌腠，邪正相爭 --- 發(fā)熱、惡寒

正盛邪實，熱毒壅滯 --- 舌苔薄黃，脈數(shù)有力

【病機】風熱邪毒客于肌腠經(jīng)絡,氣滯血瘀痰結(jié)

【治法】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛

君：金銀花甘寒清輕，清熱解毒，消散癰瘡

臣：當歸尾、赤芍活血通滯和營

沒藥、乳香散瘀消腫止痛

陳皮理氣通滯，消癰散結(jié)

佐：白芷、防風疏風透邪，散結(jié)消 腫，透達營衛(wèi)

穿山甲、皂角刺通行經(jīng)絡，潰堅排膿

天花粉、貝母清熱化痰，散結(jié)排膿

使：甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥

【配伍要點】

以清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)潰堅為主，

兼疏風透表，行氣、化痰、散結(jié)

111黃連解毒湯

集苦寒瀉火藥于一方，相須為用，瀉火解毒力強，直達三焦，直折火勢，善治火熱毒盛充斥三焦之壯熱煩躁，咽干口燥，錯語不眠，或吐衄，發(fā)斑等。為瀉火解毒之代表方。

均具有清熱解毒之功，用治熱毒癰瘡等。

仙方活命飲 解毒藥與消散藥并用，功專解毒消癰，消腫潰堅，活血止痛。治熱毒內(nèi)壅，氣血瘀滯，營衛(wèi)不暢之癰瘡腫毒初起證，膿未成者，服之可消，膿已成者，服之可潰。是外科“消法”的代表方。

112五味消毒飲

【主治】火毒結(jié)聚之癰癤疔瘡

熱毒邪蘊結(jié)、氣血凝滯：患處紅、腫、熱、痛

熱毒熾盛：舌紅苔黃脈數(shù)

【病機】

火熱毒邪蘊結(jié)于肌膚、經(jīng)脈

【治法】

清熱解毒，消散疔瘡

君：金銀花清熱解毒，清宣透邪

臣：蒲公英清熱解毒，兼能消癰散結(jié)

紫花地丁清熱解毒，涼血散癰

佐：野菊花、紫背天葵

1清熱解毒，涼血消腫散結(jié)，酒煎通血脈助藥勢

2福后被蓋，意在“汗出則瘡已”

113陽和湯《外科證治全生集》

主治：陽虛血弱，寒凝痰滯之陰疽

局部漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，面色皎白，口不渴，舌淡脈細

病機：陽虛寒凝，營血不足，痰凝

治法：溫陽散寒，養(yǎng)血化痰

方解：君：熟地 滋陰養(yǎng)血，填精益髓。鹿角膠 填精益髓，強壯筋骨/溫腎助陽。

兩藥配伍益精血，助陽氣，補肝腎之力更強。

臣：肉桂/姜炭 溫補陽氣，溫通血脈

佐：麻黃 開腠散邪，發(fā)越陽氣

白芥子 化痰散結(jié)

生甘草 解毒，調(diào)藥

諸藥相合共奏助陽補血，溫經(jīng)散寒，除痰通滯之效。

應用：本方以溫補營血藥熟地黃鹿角膠)與辛散溫行藥(肉桂，炮姜，白芥子，麻黃)相配。使補而不滯，溫而不燥。

補不收斂邪，散不傷正，相反想成。

透膿散

主治：氣血不足，癰瘡難潰證。

瘡癰內(nèi)以成膿，不易外潰，舌淡，買細弱。

病機：氣虛虧損，膿成難潰

治法：養(yǎng)氣養(yǎng)血，脫毒潰膿

君：生黃芪甘而微溫，大補元氣而脫毒排膿，瘡家之圣藥。

臣：當歸養(yǎng)血活血。川芎活血行氣，化瘀通絡。

君臣配：補益氣血扶正以脫毒，又通暢血脈，使氣血充足血脈通暢。生肌透膿外泄。

佐：穿山甲，皂角善于穿透，可直達病所，

軟堅潰膿，加酒少許，宣通血脈， 以助藥力

PS：方中生黃芪補而能走，故本方中用以大補元氣，排毒托膿。

且黃芪與當歸配，氣血雙補以助扶正脫毒之力，與穿山甲，皂角相配，則益氣潰堅以增脫毒排膿之功

114黃芪在各方中作用

1當歸補血湯補氣生血

2補中益氣湯補中益氣

3玉屏風散益氣固表

4黃芪防己湯補氣祛風行水利水

5內(nèi)補黃芪湯益氣生陽，脫毒生肌，瘡口不收之要藥(潰后不斂)

6補陽還五湯生 大補元氣，氣旺血行

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