中醫(yī)助理醫(yī)師考試《方劑學(xué)》考點梳理第十六單元：治燥劑

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第十六單元 治燥劑

含 義：具有輕宣燥邪或滋陰潤燥作用，以治療燥證的方劑。

80杏 蘇 散

杏蘇散用半夏苓

前胡枳桔橘皮從

甘草生姜與大棗

涼燥咳嗽力能停

主治 外感涼燥證。

涼燥外襲：頭微痛，惡寒無汗，咽干，苔白。

肺失宣降，津聚為痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脈弦。

【病機】 風(fēng)寒燥邪犯肺，肺失宣降。

【治法】 輕宣涼燥，理肺化痰。

君：杏仁 — 宣降肺氣，潤燥止咳。

蘇葉 — 輕散風(fēng)寒以發(fā)表邪，

— 開宣肺氣以助止咳。

*蘇葉配杏仁:輕宣溫潤，宣肺 散寒，止咳潤燥。

臣：桔梗 — 宣肺化痰止咳。

前胡 — 風(fēng)宣肺，降氣化痰。

枳殼 — 理氣消痰。

桔梗、前胡、枳殼相配：宣肺降氣，化痰止咳

佐：半夏 — 化痰除涎，降逆止咳。

橘皮 — 理氣化痰。

茯苓 — 健脾滲濕，以助治痰。

此三味佐藥相合，配伍甘草即二陳湯的主要藥物，以增強理氣化痰，降逆止咳之力。

生姜、大棗 — 和中散邪。

使：甘草 — 調(diào)和諸藥。

81桑杏湯

桑葉一錢 杏仁一錢五分 沙參二錢

象貝一錢 香豉一錢 梨皮一錢

梔皮一錢

【主治】 外感溫燥證。

傷于肺衛(wèi)，其病輕淺：頭痛,身熱不甚;

燥熱 耗津灼液：口渴，鼻干咽燥;

邪氣 傷肺，肺失清肅：干咳無痰或痰少而粘。

溫燥之象：舌紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)。

【病機】 溫燥外襲，肺津受灼，肺失宣降。

【治法】 輕宣溫燥(清宣燥邪，潤肺止咳)。

82杏蘇散vs桑杏湯vs桑菊飲

功效：同(宣散外邪)

異：1杏溫宣涼燥，溫肺化痰。2桑清宣溫燥，養(yǎng)陰潤肺。3桑菊疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。

主治：同:杏均治外邪侵邪肺，

異:1涼燥襲肺，癥見惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽干苔白，脈玄。2桑杏溫燥犯肺，發(fā)熱不甚，干咳無痰，或痰少而膩，右脈浮數(shù)。3桑菊風(fēng)熱犯肺，癥見身熱，頭痛，咽痛口渴，咳嗽，舌紅浮數(shù)。

83、清燥救肺湯《醫(yī)門法律》

清燥救肺人參把

石膏膠杏麥胡麻

經(jīng)霜收下冬桑葉

清燥潤肺效可佳

主治：燥熱傷肺重證

身熱，干咳無痰，氣逆而喘，舌紅少苔，脈虛大而數(shù)

頭痛，咽喉干燥，鼻燥，心陰兩傷，肺失清肅

病機：燥熱結(jié)肺，氣陰兩傷

治法：清潤肺燥，益氣養(yǎng)陰

方解：君：霜桑葉 — 清宣肺熱，滋潤肺燥而止咳。

臣：石膏 — 清泄肺熱，生津止咳

麥冬——養(yǎng)肺陰潤肺燥

阿膠/胡麻仁 — 滋陰養(yǎng)血，潤肺治燥。

杏仁/枇杷葉 — 清肺熱 降肺氣

人參——益氣生津

甘草——調(diào)和諸藥

配伍：人參配甘草 — 益氣補肺健脾(培土生金)土旺金生

桑葉配石膏：泄肺熱之力，潤燥止咳

杏仁配枇杷葉：清降肺氣，化痰止咳平喘。

組方特點：本方中用桑葉為君，以保證該方清宣清熱燥邪的功效，并用詩稿與

麥冬的寒涼藥配伍，既可以助桑葉之用，但用量較桑葉輕可避免清而不宣。

84養(yǎng)陰清肺湯

大生地二錢 麥冬一錢二分 生甘草五分

玄參一錢半 貝母去心，八分 丹皮八分

主治：白喉證。

疫毒上攻：喉間起白如腐，不易拭去，

肺腎陰虛 咽喉腫痛，鼻干唇燥。

虛火上炎 肺失宣降：咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘。

陰虛之象：脈數(shù)無力或細數(shù)。

【病機】肺腎陰虛，內(nèi)有蘊熱，復(fù)感疫毒，熱毒熏蒸于上。

【治法】養(yǎng)陰清肺，解毒利咽。

薄荷五分 白芍炒，八分

85、麥門冬湯《金匱要略》

主治：Ⅰ、肺胃陰虛知肺痿 Ⅱ、胃陰不足

咳唾涎沫，短氣喘促或嘔吐，咽喉干燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)

病機：肺胃陰虛，虛火上炎，氣逆不降

治法：滋陰清熱

方解：麥門冬 — 滋陰潤燥，益胃生津兼以清熱

人參/大棗/粳米 — 益氣健脾(培土生金)

半夏 — 燥濕化痰，降逆止嘔

甘草 — 益胃生津，調(diào)和諸藥

百合固金湯

主治：肺腎陰虧，虛火上炎證。

功效：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。

祛濕劑(重點)

86平胃散《太平惠民和劑局方》

蒼術(shù) 去粗皮，米泔浸二日，五斤

厚樸 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二兩

陳皮 去白，三斤二兩

甘草 炒，三十兩

主治：濕滯脾胃證

口淡無味，脘腹脹滿，舌苔白膩

病機：濕困脾胃，運化無力，氣機不暢

治法：燥濕運脾，行氣和胃

87、藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

主治：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證

惡寒發(fā)熱，胸膈滿悶，脘腹脹痛，嘔惡泄瀉，舌苔白膩

病機：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯

治法：解表散寒，化濕和胃

方解：君：藿香 — 解表散寒，芳香化濕，醒脾和胃

臣：白芷 辛散風(fēng)寒以助君解表，

紫蘇 芳化濕濁，和中止嘔。

半夏曲 燥濕和胃止嘔，

厚樸 行氣化濕除滿。

佐：陳皮 — 理氣化濕，和中止嘔。

大腹皮 — 行氣除滿，利濕。

桔梗 — 宣肺寬胸利膈;

白術(shù)、茯苓 — 健脾祛濕。

生姜、大棗 — 調(diào)和脾胃，止嘔。

使：炙甘草 — 調(diào)和藥性。

配伍要點：本方組方特點有二：

一是表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。

二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪;又健脾補中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。

88三仁湯《溫病條辨》

主治：濕重于熱之濕溫病

頭身疼痛，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡

病機：濕熱阻滯上中下三焦，濕遏熱伏

治法：清熱祛濕，宣暢氣機

方解：杏仁 — 宣暢上焦，通利肺氣 宣上

白蔻仁 — 芳香化濕，行氣寬中 暢中

薏苡仁 — 利水滲濕，暢導(dǎo)下焦 滲下

半夏/厚樸 — 燥濕行氣，消痞散結(jié)

滑石/通草/竹葉 — 清熱利濕，引濕熱從小便出

* 配伍要點：

· 本分選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，更兼以宣展氣機，使上焦津氣暢行無阻，中焦水濕運化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎?，體現(xiàn)了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨。

89主治：濕熱黃疸(陽黃)

一身面目俱黃，黃色鮮明如橘皮，小便不利，苔黃膩，脈滑數(shù)

病機：濕熱熏蒸 膽汁外溢

治法：清熱利濕退黃

方解：茵陳蒿 — 清熱利濕退黃

大黃 — 瀉熱逐瘀 利濕 -前后分消

梔子 — 清熱利濕，引濕熱從小便出 -

配伍要點：本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用，利濕與

泄熱并重，通利二便，使?jié)駸狃鲋皬那昂蠖惴窒狻?/p>

90甘露消毒丹

【主治】濕溫時疫，濕熱并重，熏蒸三焦。

濕熱疫毒 熏蒸氣分——濕熱交蒸：發(fā)熱，肢酸倦怠;

濕阻氣滯：胸悶腹脹;

熱毒上攻：咽腫，頤腫口渴;

濕熱郁蒸于肌膚：身黃;

濕熱下注：小便黃短赤，吐瀉，淋濁;

濕熱之象：舌苔黃厚膩。

【病機】濕溫疫毒，邪在氣分，濕熱并重。

【治法】利濕化濁、清熱解毒。

君：茵陳 — 清熱利濕退黃，以除肝膽脾胃之濕熱。

滑石 — 清熱利濕，使?jié)駸?、疫毒從小便而去?/p>

黃芩 — 苦寒燥濕，清熱解毒。

臣：木通—滲利濕熱，導(dǎo)濕熱從小便而出

連翹—清熱解毒

薄荷—利咽止痛

射干—清利咽喉

貝母 —清熱散結(jié)，利咽

佐：石菖蒲白豆蔻：芳化中焦之濕，使氣化濕亦化

藿香—芳香化濕，辟穢和中。

配伍要點：本分在選擇藥物方面顧護三焦，亦含有宣上、暢中、導(dǎo)下的治療原則，在應(yīng)用除濕藥方面，辛開肺氣于上，是啟上閘以開水源;芳香化濕于中，是理脾濕以復(fù)脾運;淡滲利濕于下，是通調(diào)水道以祛濕濁。

91連樸飲

主治】濕熱霍亂

【病機】濕遏熱伏，升降逆亂。

【治法】清熱化濕，理氣和中。

君：黃連—清熱燥濕，厚腸止瀉。

厚樸—行氣化濕，消痞除悶。

臣：蘆根—清熱除煩止嘔;

菖蒲—芳香化濁;

半夏—燥濕和胃降逆。

佐：梔子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁熱以除煩悶。

配伍要點：主用苦辛開降，暢利氣機，消脹除滿;輔佐以辛宣芳化，散邪與化濕濁并行。

配伍：連、樸相配，苦降辛開，使氣行濕

化，濕去熱清，升降復(fù)常。

夏、蒲相配，化濕和中，降逆止嘔。

92五苓散《傷寒論》

主治：Ⅰ、(蓄水證)—太陽表邪未解，膀胱氣化不利 Ⅱ、水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利

水腫或泄瀉，小便不利，苔白

病機：膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，兼外邪未解

治法：解表利水

方解：澤瀉/茯苓/豬苓 — 利水滲濕 (澤瀉)君

白術(shù) — 燥濕益氣健脾

桂枝 — 溫陽化氣利水，兼以解表

93豬苓湯

豬苓 一兩 澤瀉 一兩

茯苓 一兩 阿膠 一兩

滑石 一兩

主治】水熱互結(jié)證

小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數(shù)

【病機】水熱互結(jié)，熱傷陰液。

【治法】利水清熱養(yǎng)陰。

配伍要點：

利水滲濕與清熱養(yǎng)陰并進，則利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸證除。

94防己黃芪湯

防己 一兩 黃芪 去蘆，一兩一分

甘草 炒，半兩 白術(shù) 七錢半

【主治】氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。

汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈浮。

病機】肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈。

【治法】益氣祛風(fēng)，健脾利水。

配伍要點：本方以防己與黃芪共為君藥，一祛風(fēng)除濕，一益氣扶正，補氣與利濕兼施，脾肺雙補，邪正兼顧，使利水而不傷正，扶正而不留邪。

95真武湯《傷寒論》

主治：Ⅰ、脾腎陽虛，水飲內(nèi)停證(偏腎陽不足) Ⅱ、太陽病發(fā)汗太過，陽虛水泛

小便不利，肢體沉重或浮腫(腰下為甚)，苔白不渴，脈沉

病機：脾腎陽虛，氣化失司，水飲內(nèi)停

治法：溫陽利水

方解：附子 — 溫補脾腎(腎為主)，散寒止痛

白術(shù) — 燥濕益氣健脾

茯苓 — 利水滲濕 健脾

生姜 — (走表)發(fā)散水氣

白芍 — 養(yǎng)陰(→以陰中求陽)舒筋，利水

96雞鳴散

雞鳴散是覺奇方

蘇葉吳萸桔梗姜

瓜菊檳榔煎冷服

浮腫腳氣效彰彰

主治：寒濕腳氣

足脛腫痛，麻木冷痛，惡寒發(fā)熱，或痙攣上沖，甚至胸悶泛惡。風(fēng)濕流注，腳足痛不可忍，筋脈浮腫。

病機：下焦寒濕阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，濁氣上逆。

治法：寒化寒濕，行氣降濁

方解：君：擯榔：辛苦性溫，質(zhì)量沉降，行氣逐濕，有治腳氣之專長，用量獨重。

臣藥：吳茱萸，(大辛大熱)幸熱散寒，開降濁氣，溫中止嘔。木瓜：舒筋活絡(luò)，和胃化濕。

佐：蘇葉芳香化濕，疏散風(fēng)寒。桔梗宣開肺氣。陳皮理氣醒脾。三藥舒張氣機。

使;生姜溫胃散寒，降逆，姜皮散濕消腫

制方特點：1開上，疏中。導(dǎo)下，下病上治2幸開苦降，寓降于升。開結(jié)其而降濕濁

3 五更時服藥 ，空腹而藥理易行，并借陽氣萌動之時有助藥力。

4冷服一是從治，二是減輕方中吳茱萸熱服易頭昏之弊

97萆薢分清飲

主治：下焦虛寒之白濁

小便頻數(shù)，混濁不清，白如米泔，凝如膏糊

【病機】下焦虛寒，濕濁下注。

【治法】溫腎利濕，分清化濁。

君：川萆薢 — 利濕，分清化濁。

臣：益智仁 — 溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁尿頻。

烏藥 — 溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。

石菖蒲 — 芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清別濁。

* 萆薢與石菖蒲相伍，增強分清別濁之力。

* 益智仁與烏藥相伍，溫腎祛寒而縮小便。

配伍要點：

· 本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍，其中以溫化為主，祛濕為輔。因為本方主治證是下焦虛寒，濕濁不化所致，如此配方，可使腎氣得溫，而濕濁亦化。

98獨活寄生湯

【主治】風(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。

肝腎不足，氣血虧虛——：心悸氣短，舌淡苔白， 脈細弱。

風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：——腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利， 肌膚麻木不仁，畏寒喜溫。

【病機】風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足。

【治法】祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

君：獨活 — 善祛下肢筋骨間的風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。

桑寄生 — 補肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。

臣：細辛、肉桂心 — 辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛;

防風(fēng) — 祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。

* 辛、防助獨活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。

秦艽 — 搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛;

杜仲、牛膝 — 益肝腎、強筋壯骨，止痹痛。

* 杜仲、牛膝助桑寄生補肝腎，強筋骨。

佐：當(dāng)歸

芍藥 養(yǎng)血活血以治風(fēng)、體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，

干地黃 血行風(fēng)自滅”。

川芎

人參、茯苓 — 益氣健脾。

* 杜仲、牛膝與佐藥相配，益肝腎，補氣血，扶正祛邪。

使：甘草 — 調(diào)和諸藥。

配伍要點：

本方是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補肝腎，養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。

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