中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》第一單元知識(shí)點(diǎn)梳理

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第一單元　中藥的性能

第一節(jié)　四 氣

結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)四氣的確定

四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽(yáng)盛衰，寒熱變化方面的作用性質(zhì)，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來(lái)的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。

故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無(wú)力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。

四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱界限不很明顯、藥性平和、作用較和緩的一類藥。如黨參、山藥、甘草等。

平性是相對(duì)而言的，而不是絕對(duì)的，也有偏涼、偏溫的不同，因此仍稱四氣(性)而不稱五氣(性)。

四氣的作用

1.寒涼藥具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開(kāi)竅、涼肝息風(fēng)等作用;

2.溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)、溫陽(yáng)利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸原、回陽(yáng)救逆等作用。

第二節(jié)　五味

結(jié)合有代表性的藥物認(rèn)識(shí)五味的確定

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。

此外還有淡味、澀味。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

五味確定最初是依據(jù)藥物真實(shí)滋味。

黃連、黃柏之苦

甘草、枸杞之甘

桂枝、川芎之辛

烏梅、木瓜之酸

芒硝、昆布之咸

隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，人們對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來(lái)解釋，因而采用以功效推定其味的方法。

例如，葛根、皂角刺并無(wú)辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證;后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味。

由此可知，確定味的主要依據(jù)有二：

一是藥物的真實(shí)滋味，二是藥物的功能。

五味的作用

辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。

一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷;治療氣滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。

辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。

如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。

某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說(shuō)。

甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。

山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。

酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。

苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。

能泄的含義較廣，①通泄：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘;②降泄：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆;③清泄：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

苦能燥即燥濕，用于濕證。

濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。

溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕;

寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。

苦能堅(jiān)的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。”

以知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火存陰”之理解釋。“存陰”是間接作用，“瀉火”是直接作用?？嗄軋?jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān)。

堅(jiān)厚脾胃：增進(jìn)食欲，黃連、龍膽草。

咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。

玄參、牡蠣、海藻、昆布能消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便。

淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。

澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。

龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

第三節(jié)　升降浮沉

一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。

升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。

藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。

升浮類藥能上行向外，分別具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等作用;

沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽(yáng)息風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

影響因素

藥物的性味：凡性溫?zé)帷⑽缎粮实乃帪殛?yáng)性，多主升浮，如桂枝等;而性寒涼、味酸苦咸的藥為陰性，多主沉降，如天花粉、芒硝等。

藥物的質(zhì)地輕重：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。

藥物的氣味厚?。悍矚馕侗≌叨嘀魃?，如蘇葉、銀花;氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。

炮制和配伍

就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。

就配伍而言，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。

第四節(jié)　歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。

歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用――主要對(duì)某經(jīng)(臟腑及其經(jīng)絡(luò))或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)作用較小，甚至沒(méi)有作用。

二、理論基礎(chǔ)

臟象學(xué)說(shuō)：經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

例如，心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常的證候表現(xiàn)，如錯(cuò)迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷為心的病變。

能緩解或消除上述病變的藥物，如開(kāi)竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。

同理，桔梗、杏仁能止咳、平喘，歸肺經(jīng);

全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。

第五節(jié)　毒性

毒性反應(yīng)原因和注意事項(xiàng)

1.引起毒性反應(yīng)的原因

毒性反應(yīng)的產(chǎn)生與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、用量、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系。

2.結(jié)合具體有毒藥物認(rèn)識(shí)其使用注意事項(xiàng)

使用有毒藥物時(shí)，應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒事故的發(fā)生(具體參見(jiàn)各藥物)。

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