2015執(zhí)業(yè)藥師考試：抗結(jié)核病藥
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在感染結(jié)核桿菌后的早期應(yīng)用抗結(jié)核病藥療效較好。原因有以下幾方面：結(jié)核病早期多為浸潤(rùn)性病灶，病灶局部血流量較豐富，藥物容易進(jìn)入病灶內(nèi)發(fā)揮作用，而到晚期則常有纖維化、干酪樣化及厚壁空洞等結(jié)核病灶形成，使藥物不易接近結(jié)核桿菌而發(fā)揮抗菌作用;在疾病早期，結(jié)核桿菌大多處于繁殖期，對(duì)抗結(jié)核病藥物敏感性較高;患者自身的抵抗力在疾病早期也較好，有助于抗結(jié)核病藥發(fā)揮療效。
聯(lián)合用藥
大部分結(jié)核桿菌在首次接觸異煙肼、利福平、乙胺丁醇及鏈霉素等抗結(jié)核病藥治療時(shí)均很敏感，但由于結(jié)核病的藥物治療產(chǎn)生療效緩慢，且結(jié)核桿菌對(duì)單用某種抗結(jié)核病藥易產(chǎn)生耐藥性，在長(zhǎng)期大劑量用藥過程中，各類抗結(jié)核病藥又容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。因此，為增強(qiáng)療效、降低藥物毒性反應(yīng)、縮短療程、防止或延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，在結(jié)核病治療中特別強(qiáng)調(diào)采用兩種以上的抗結(jié)核病藥進(jìn)行二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)等聯(lián)合用藥的原則。臨床常以異煙肼為基礎(chǔ)，聯(lián)合使用l～2種其他抗結(jié)核病藥。對(duì)于重癥結(jié)核病如結(jié)核空洞、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核等，應(yīng)在治療一開始就采用抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療才能達(dá)到較好的療效。
長(zhǎng)期、全療程、規(guī)范用藥
結(jié)核桿菌在繁殖期對(duì)藥物反應(yīng)性好，但當(dāng)其處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)則對(duì)藥物不敏感。結(jié)核的纖維化、干酪樣化及厚壁空洞等病灶也使藥物不易接近結(jié)核桿菌，因此，為徹底治愈結(jié)核病，必須要長(zhǎng)期、全療程、規(guī)范用藥。
在結(jié)核病治療的開始階段大多采用強(qiáng)化治療，選用作用較強(qiáng)的藥物作充分的、無(wú)間斷的聯(lián)合治療，當(dāng)病情得到控制后可采用維持治療，以達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的。臨床推薦的藥物治療方案有：如結(jié)核桿菌對(duì)抗結(jié)核病藥未產(chǎn)生耐藥性，首先每日或隔日給予異煙肼、利福平和吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化治療2個(gè)月，接著每日或隔日用異煙肼和利福平治療4個(gè)月，也可采用異煙肼和利福平聯(lián)合治療9個(gè)月。對(duì)異煙肼產(chǎn)生耐藥性的地區(qū)可在上述三聯(lián)與二聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上分別增加鏈霉素與乙胺丁醇。
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