2015執(zhí)業(yè)藥師考試：藥源性疾病及其防治

　　藥源性疾病――是由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預(yù)防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過(guò)程中出現(xiàn)與用藥有關(guān)的人體功能異常或組織損傷所引起的一系列臨床癥狀。

　　一、常見藥源性疾病

　　▲1.藥源性胃腸道損害(必須牢記以下藥物)

　　(1)導(dǎo)致消化道潰瘍及出血――非甾體抗炎藥、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D(▲非甾利尿利血平，維D潰瘍和出血)

　　(2)導(dǎo)致惡心嘔吐――硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤藥(如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等)(▲亞鐵抗酸丙戊酸，茶堿腫瘤真惡心)

　　(3)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢甚至腸麻痹――抗膽堿藥(阿托品、東莨菪堿)、抗精神病藥(氯丙嗪、氯氮平)、抗抑郁癥(丙咪嗪、阿米替林)、抗組胺藥。(▲膽堿組胺精神抑郁癥)

　　▲2.藥源性肝損害(總結(jié)處)

　　(1)咪唑類抗真菌藥：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑灰黃霉素也有肝衰竭的報(bào)道。

　　(2)抗結(jié)核藥：異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、利福平、吡嗪酰胺等。

　　(3)HMG-CoA還原酶抑制劑類藥(他汀類血脂調(diào)節(jié)藥：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等)

　　(4)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑類：氯沙坦等。

　　(5)曲格列酮、比格列酮、羅格列酮(胰島素增敏劑)

　　(▲藥源性肝損害――咪唑結(jié)核他汀沙坦列酮，灰黃霉素傷肝臟)

　　▲3.藥源性腎損害(總結(jié)處)

　　(1)磺胺藥：磺胺甲基異惡唑、磺胺嘧啶等。

　　(2)氨基糖苷類：新霉素、慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素等。

　　(3)抗病毒藥物核苷類中的阿昔洛韋

　　(4)非甾體抗炎藥(還具有胃腸道損害作用)

　　(5)血管收縮藥(去甲腎上腺素、苯腎上腺素、甲氧胺等。)

　　(6)順鉑(目前應(yīng)用最廣的金屬類抗腫瘤藥)

　　(7)含馬兜鈴酸的中藥(青木香、關(guān)木通、廣防己、朱砂蓮等。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局于2004年8月取消了青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn))

　　(▲藥源性腎損害――磺胺順鉑氨基苷;阿昔洛韋非甾體;收縮血管馬兜鈴)

　　4.藥源性血液系統(tǒng)損害(記憶重點(diǎn)標(biāo)識(shí)處，其余酌情記憶)

　　(1)再生障礙性貧血――▲氯霉素、非甾體抗炎藥(保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚)、抗腫瘤藥(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等)、甲亢治療藥(甲亢平)。

　　(2)溶血性貧血：▲磺胺類

　　(3)粒細(xì)胞減少癥：▲磺胺類、氯霉素、非甾體抗炎藥(保泰松、吲哚美辛)

　　(4)血小板減少癥：抗腫瘤藥

　　(5)血小板減少性紫癜：利福平、阿苯達(dá)唑等。

　　(▲①氯霉素――再障、粒細(xì)胞減少;②磺胺類――溶血性貧血、粒細(xì)胞減少;③非甾體抗炎藥：胃腸道損害、腎損害、再障、粒細(xì)胞減少)

　　5.藥源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病(牢記)

　　(1)錐體外系反應(yīng)：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

　　(2)癲癇發(fā)作：抗精神病(氯氮平等)、抗抑郁藥(丙米嗪等)、抗心律失常藥(利多卡因、美西律等)、抗菌藥(異煙肼、兩性霉素B等)、抗瘧藥(氯喹、乙胺嘧啶、奎寧)

　　(3)聽神經(jīng)障礙：氨基糖苷類、抗瘧藥(氯喹、奎寧)、水楊酸類、依他尼酸等。

　　二、藥源性疾病的診斷與治療

　　1.藥源性疾病的診斷方法(了解即可)

　　(1)追溯用藥史

　　(2)確定用藥時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系

　　(3)詢問(wèn)既往用藥史、藥物過(guò)敏史和家族史

　　(4)排除藥物以外的因素，才能確診藥源性疾病

　　(5)致病藥物的確定(根據(jù)用藥順序，確定最可能的致病藥物)

　　(6)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(7)流行病學(xué)調(diào)查(有些藥源性疾病只能通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查才能確定)

　　2.藥源性疾病的治療(了解即可)

　　(1)停用致病藥物

　　(2)排除體內(nèi)殘留的致病藥物(輸液、利尿、導(dǎo)瀉、洗胃、催吐、透析等)

　　(3)拮抗致病藥物

　　(4)調(diào)整治療方案

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