中國醫(yī)患關(guān)系十年演變：醫(yī)方傲慢患者過激
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醫(yī)患關(guān)系惡化的十余年，中國經(jīng)歷了兩輪醫(yī)改，對(duì)醫(yī)院屬性的再塑造、修正醫(yī)患消費(fèi)關(guān)系的努力卻沒有轉(zhuǎn)化成為一張有效的藥方。如今已經(jīng)到了治標(biāo)和治本必須雙管齊下的關(guān)鍵時(shí)期。
“我買的是一張單程票，來了就沒打算回去，要死不妨把你們帶上?！边@是北京市醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員鄭平林遇到的一次最嚴(yán)重的威脅。對(duì)她發(fā)出警告的是一名30多歲的外地男性。2011年9月，他67歲的父親因患有慢性阻塞性肺病在北京某三甲醫(yī)院接受治療，幾次手術(shù)后死亡。他便認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任，索賠200萬。
鄭平林接手這件醫(yī)療糾紛之前，無法接受賠償金額的院方一直都寄希望于將事態(tài)控制在“私了”范圍內(nèi)，科主任甚至動(dòng)用黑道的朋友打聽對(duì)方，還沒等到回信，就被“反制”?！八o科主任打電話說，你還通過大哥找我，不要打聽了，什么都問不到。不過你的家庭住址、孩子在哪里上學(xué)，我倒是都知道。”鄭平林回憶道，科主任的行為激怒了死者家屬，醫(yī)院這才預(yù)感事情可能會(huì)向極端演化，最終愿意放下身段向醫(yī)調(diào)委求助。
前后約談了四五次，激烈的對(duì)抗態(tài)度逐漸緩和。醫(yī)調(diào)委認(rèn)定醫(yī)院承擔(dān)主要而非全部責(zé)任，死者生前接受的右上葉支氣管活瓣閥置入肺解壓術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，雖然得到了國家藥監(jiān)局的審批，但是涉事醫(yī)院并沒有得到開展這項(xiàng)技術(shù)的許可。至于索賠金額，雙方各讓一步，最后達(dá)成了數(shù)十萬的賠償協(xié)議。總結(jié)這次還算成功的調(diào)解，鄭平林自認(rèn)是她的“心理戰(zhàn)”發(fā)揮了關(guān)鍵作用，所謂“心理戰(zhàn)”，也無非是倫常說教，但卻化解了有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的沖突。
醫(yī)方的傲慢與患方的過激，這是中國每年發(fā)生的數(shù)以萬計(jì)醫(yī)患糾紛中，最終走向?qū)沟钠瘘c(diǎn)。從言語和輕微的肢體沖突，到互相折磨，直至對(duì)醫(yī)生的傷害，每一起惡性事件的發(fā)生，都讓原本就在流失的信任更加脆弱。
當(dāng)疾病不再只是生物學(xué)事件，而是社會(huì)事件，沖突的產(chǎn)生便不僅僅是溝通能夠解釋和解決的。醫(yī)患關(guān)系惡化的十余年，中國經(jīng)歷了兩輪醫(yī)改，對(duì)醫(yī)院屬性的再塑造、修正醫(yī)患消費(fèi)關(guān)系的努力卻沒有轉(zhuǎn)化成為一張有效的藥方。如今已經(jīng)到了治標(biāo)和治本必須雙管齊下的關(guān)鍵時(shí)期。
預(yù)期與落差
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2006年全國醫(yī)療糾紛事件共發(fā)生10248件，2009年上升為16448件，2010年進(jìn)一步上升至17243件，較5年前增長68.3%。2012年起，惡性傷醫(yī)事件連續(xù)頻發(fā)。“哈醫(yī)大第一附屬醫(yī)院殺醫(yī)案”、“北京同仁醫(yī)院砍傷醫(yī)生事件”、“溫嶺殺醫(yī)案”等相繼發(fā)生，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，以至于每一起流血事件發(fā)生后，都會(huì)出現(xiàn)警察、保安嚴(yán)防死守的場面。
北京協(xié)和醫(yī)院門診的電腦鍵盤上多了一個(gè)黃色的SOS標(biāo)簽，與醫(yī)院的信息中心直接聯(lián)系，遇到緊急情況，保安可以通過端口找到醫(yī)生所在的位置。盡管如消化科主治醫(yī)師吳東所說，“病人到了協(xié)和醫(yī)院這個(gè)中國最高醫(yī)學(xué)殿堂，虔誠到腿都軟了”，沖突還是不可避免。
防范措施的增加源于一次門診沖撞，一名乳腺癌患者沒掛上號(hào)，想找護(hù)士加號(hào)，但是已經(jīng)到了中午，老師精疲力竭，護(hù)士拒絕了她的請(qǐng)求，一語不合便發(fā)生了輕度的推搡?！皣?yán)格來說，這并不能算醫(yī)患矛盾，因?yàn)樗龥]有掛上號(hào)，與醫(yī)院之間還沒有發(fā)生契約關(guān)系?！眳菛|說，除了防范，醫(yī)院一點(diǎn)辦法都沒有。醫(yī)療資源的極端不均衡分布，使得醫(yī)生與病人之間的沖突從“看病難”就開始了。此后每進(jìn)展一步，都是對(duì)雙方信任程度的考驗(yàn)。
“最安全的是ICU，病情一般都已經(jīng)很嚴(yán)重了，患者和家屬都有思想準(zhǔn)備，而且ICU是全封閉的，家屬不知道里面發(fā)生了什么。相比之下，最不安全的是急診，急診室敞開大門、面向社會(huì)，一旦發(fā)生事情，根本控制不了。”吳東說，與病人身體發(fā)生直接接觸的科室風(fēng)險(xiǎn)比較高，以消化科為例，糾紛的產(chǎn)生主要源于內(nèi)鏡并發(fā)癥，由于有一些創(chuàng)傷性操作，內(nèi)鏡會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，比如結(jié)腸鏡穿孔，從概率上說，做幾萬例肯定會(huì)碰到。
矛盾的產(chǎn)生除了治療造成的實(shí)際影響，還有預(yù)期。從北京醫(yī)調(diào)委受理醫(yī)療糾紛案件中所涉及的科室來看，骨科位居首位，其次是產(chǎn)科、婦科、普外科。北京醫(yī)調(diào)委副主任劉海英認(rèn)為，骨科比較直觀，患者可直接看到、感受到治療效果和情況;而與帶病就診的患者心態(tài)不同，孕產(chǎn)婦是健康人，在孕育、生產(chǎn)過程中若出現(xiàn)偏差，心理上就很難接受。
預(yù)期與落差，讓雙方都感到委屈。每一次傷醫(yī)事件發(fā)生后，醫(yī)生們總會(huì)抱怨，普通人對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膜拜產(chǎn)生了不切實(shí)際的幻想。在他們看來，比信息不對(duì)稱更難溝通的是雙方對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)知?；ㄥX就能買到健康和生命的觀念讓醫(yī)生深有綁架感。他們希望走下技術(shù)的神壇，被治療者能夠釋然看待未知和無常。
但與他們相對(duì)的患者一方，則早已把醫(yī)生這一群體，從道德的神壇上拉了下來，如果再突破技術(shù)這一底線，將更加無法容忍。
公立醫(yī)院市場化之后，以藥養(yǎng)醫(yī)的盈利模式形成，醫(yī)院將掙錢指標(biāo)下放到科室、醫(yī)生。過度醫(yī)療和潛規(guī)則的大行其道使醫(yī)務(wù)人員賺黑心錢的職業(yè)形象被固化。
“有個(gè)門診病人跟我說，花了500塊才掛上我的號(hào)。更可氣的是，有的號(hào)販子會(huì)跟病人說，錢是給醫(yī)生的，他只是一個(gè)跑腿的?！眳菛|感到悲哀。他也不會(huì)去跟病人解釋?！罢f多了就好像我真的拿了錢一樣。”
患方對(duì)醫(yī)方的道德不信任和技術(shù)仰賴割裂，醫(yī)術(shù)上的失誤很容易被歸罪于醫(yī)德的淪喪。委托與服務(wù)關(guān)系因此變得敏感且扭曲，梳理近10年的醫(yī)療糾紛案例便可以看到，護(hù)士未能一針扎成功、醫(yī)生拒開夸大病情的證明、要求探望被拒，這些看起來并不足以產(chǎn)生沖突的事由都會(huì)使雙方情緒驟然爆發(fā)。
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