2014執(zhí)業(yè)藥師考試：酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　酚中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)是執(zhí)業(yè)藥師考試的重點(diǎn)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下，望大家牢記。

　　1.本標(biāo)準(zhǔn)適用于由于酚灼傷皮膚后吸收引起的職業(yè)性急性中毒。非職業(yè)性急性酚中毒也可參照?qǐng)?zhí)行。

　　2.酚可通過(guò)皮膚粘膜、胃腸道和呼吸道等途徑侵入體內(nèi)。其中胃腸道途徑多系生活性中毒，而職業(yè)性中毒的侵入途徑主要是皮膚。另外，酚灼傷時(shí)患處疼痛程度較輕，易麻痹大意，而忽視全身中毒的可能性，需引起重視。

　　3.尿酚為酚的吸收指標(biāo)，尿酚檢測(cè)宜在灼傷早期進(jìn)行。尿酚值與酚灼傷的面積、深度、部位及酚中毒的病情程度無(wú)相關(guān)性，但有助于鑒別診斷。尿酚增高與棕褐色尿無(wú)明顯關(guān)系，需考慮溶血因素。尿酚正常參考值5-25mg/24h(WS/T48尿中酚的分光光度測(cè)定方法)。

　　4.急性酚中毒可損害諸多臟器，而臨床表現(xiàn)是以腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及溶血為主。

　　5.腎臟是酚中毒最常見(jiàn)的靶器官。小面積的酚灼傷(10%)也可發(fā)生腎臟損害。一般可在灼傷后24h內(nèi)出現(xiàn)。急性腎功能衰竭常是導(dǎo)致酚中毒死亡的主要原因。因此本標(biāo)準(zhǔn)將腎臟損害作為主要診斷指標(biāo)。輕、中度腎臟損害是指尿常規(guī)中具有二項(xiàng)異常者，如蛋白尿、管型尿、血尿、低比重尿等，和/或血肌酐、尿素氮增高。重度腎臟損害是指急性腎功能衰竭(參見(jiàn)GBZ79)。

　　6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害常是急性酚中毒的首發(fā)癥狀，輕度中毒者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，癥狀較輕，持續(xù)時(shí)間較短。重度中毒常以昏迷或反復(fù)抽搐起病，可在酚灼傷后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，且大多出現(xiàn)在酚灼傷面積20%者。

　　7.溶血也是酚中毒早期臨床表現(xiàn)之一，常在灼傷后2h內(nèi)出現(xiàn)，2～10天可恢復(fù)，大都發(fā)生在酚灼傷面積10%者。一般為輕度溶血，嚴(yán)重者少見(jiàn)。參見(jiàn)GBZ75.

　　8.由于酚對(duì)血管舒縮中樞的直接抑制，酚灼傷皮膚后早期就可出現(xiàn)休克，且大多發(fā)生在酚灼傷面積20%者。

　　9.為便于把握和操作，本標(biāo)準(zhǔn)將職業(yè)性急性酚中毒分為輕、重兩級(jí)，其劃分界限的重點(diǎn)是根據(jù)酚中毒靶器官的病損程度，如腎臟損害中尿常規(guī)異常和/或血肌酐、尿素氮增高列入輕度中毒，而急性腎功能衰竭列入重度中毒;又如溶血常為輕癥而列入輕度中毒，而昏迷、反復(fù)抽搐和休克為重癥表現(xiàn)，均列入重度中毒。

　　10.酚中毒的治療目前尚無(wú)特效解毒劑，為防治酚中毒，灼傷創(chuàng)面的早期處理至關(guān)重要。其創(chuàng)面治療原則按GBZ51處理。首先接觸者應(yīng)立即脫去污染衣物，并用大量流動(dòng)清水徹底沖洗。由于酚微溶于水，通常在沖洗后即用浸過(guò)30%～50%酒精棉花反復(fù)擦洗創(chuàng)面至無(wú)酚味為止(注重不能將患處浸泡于酒精溶液中)，再繼用4%～5%碳酸氫鈉溶液濕敷創(chuàng)面2h～4h.

　　11.血液凈化治療既可防治急性腎功能衰竭，又可清除體內(nèi)的酚。血液凈化技術(shù)可根據(jù)各自不同條件采用血液透析和血液灌流等方法。血液凈化療法的指征原則上宜盡早進(jìn)行，甚至采用預(yù)防性透析，例如氮質(zhì)血癥進(jìn)行性增高，早期出現(xiàn)反復(fù)抽搐、昏迷等征象，就應(yīng)立即采用。

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