2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)：缺血性腦血管病的藥物治療
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缺血性腦血管病
治療原則
1.一般治療原則：急性缺血性腦血管病分為超早期(指發(fā)病1-6h以內(nèi))，急性期(發(fā)病48h內(nèi))，恢復(fù)期。要重視超早期和急性期的處理，注意整體綜合治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理，預(yù)防和治療并發(fā)癥、要加強(qiáng)對致病因素的治療、預(yù)防復(fù)發(fā)?；謴?fù)期開展康復(fù)治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。
2.藥物治療原則：要早期溶栓治療，恢復(fù)血氧供應(yīng)。要改善腦循環(huán)，降低腦代謝，減輕腦水腫。全身治療藥糾正高血糖，降低血粘度，維持水電解質(zhì)平衡。要預(yù)防腦栓塞再發(fā)，穩(wěn)定患者病情，組織腦梗死進(jìn)一步發(fā)展，盡可能減輕神經(jīng)功能缺失，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
藥物治療
一、治療機(jī)制：溶栓、抗溶、降纖
二、治療藥物的選用
1.超早期(發(fā)病6h以內(nèi))采用溶栓治療，①常用藥物有阿替普酶，②必須在發(fā)病3h內(nèi)使用③注意事項(xiàng)：溶栓治療同時(shí)應(yīng)給予胃黏膜保護(hù)劑;溶栓前可靜滴低分子右旋糖酐或20%甘露醇注射液;監(jiān)測治療前、中、后的血壓變化;一般出血均發(fā)生于溶栓后24h
2.急性期(發(fā)病48h內(nèi))：
?、賾?yīng)用血液稀釋療法，常用藥物為低分子右旋糖酐
?、诳鼓委煟Ｓ酶嗡?，肝素抗凝治療的適應(yīng)癥：短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞，尤以短暫腦缺血發(fā)作效果最佳
?、劭寡“寰奂帲Ｓ玫蛣┝堪⑺酒チ?，既能預(yù)防和治療腦缺血又能避免發(fā)生不良反應(yīng)
?、苎軘U(kuò)張劑常用藥物有銀杏葉制劑，對缺血性腦血管病有良好治療效果
?、菝撍幬?0%甘露醇注射液可減輕腦水腫對縮小梗死面積、預(yù)防病殘有一定作用
?、蕹Ｓ玫拟}通道阻滯劑有尼莫地平、尼卡地平、維拉帕米
?、奘褂媚X代謝活化劑如胞磷膽堿
3.恢復(fù)期：可口服維生素E、C，銀杏葉制劑等抗氧化劑，活血化瘀中藥制劑，低劑量阿司匹林等達(dá)到恢復(fù)期治療的目的。
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