2013執(zhí)業(yè)藥師考試輔導：五類藥物不宜一起吃

　　在臨床上，兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應用的情況十分常見。合理的聯(lián)合用藥可以提高療效，減少不良反應。而不合理的聯(lián)合用藥則會導致療效下降或毒副作用增強。不過，由于臨床應用的藥物品種繁多，不合理的聯(lián)合用藥時常發(fā)生。以下列舉一些容易忽略、配伍不合理的聯(lián)合用藥情況，提請患者注意。

　　名稱不同而化學成分相同的藥品不宜合用

　　目前，藥品的名稱包括通用名、商品名、別名等，一藥多名的現(xiàn)象十分普遍，如感冒發(fā)熱常用的對乙酰氨基酚(解熱鎮(zhèn)痛藥)的藥名還有百服寧、必理通、撲熱息痛、泰諾林等;又如，二甲雙胍(降糖藥)的名稱還有格華止、美迪康、甲福明、立克糖等。當我們對藥品的名稱不熟悉時，在聯(lián)合用藥中就有可能出現(xiàn)重復用藥的情況。例如，很多人發(fā)熱時，既服百服寧片，又服泰諾林混懸液;降糖時同時服用二甲雙胍片和格華止片，這種情況就屬于重復用藥。

　　同一成分的藥品重復應用，相當于加倍劑量用藥，可導致藥物的毒副作用增強。當對乙酰氨基酚大劑量應用時，容易引起造血系統(tǒng)和肝、腎損害。因此，在聯(lián)合用藥時，首先應弄清藥物的名稱與其對應的藥物成分，避免成分相同的藥物重復應用。這一點在自己買藥服用時尤要注意。

　　同一類藥物不宜合用

　　通常，同一類藥物(按藥理作用分類)的化學結構、理化性質(zhì)相似，藥理作用基本相同。如阿奇霉素與克拉霉素均為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它們都是主要作用于細菌核糖體的50S亞基，抑制細菌蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用。

　　當同一類的藥物之間聯(lián)合應用時，由于作用機制相同，則可產(chǎn)生藥理性拮抗作用而導致療效下降。例如，阿奇霉素片+克拉霉素片治療呼吸道感染時，由于共同競爭作用于細菌核糖體50S亞基，產(chǎn)生藥理性拮抗而致抗菌療效下降。而且，同一類藥物合用時還可導致藥物的毒副作用增強。如長期用氨氯地平片+非洛地平緩釋片治療高血壓時，可加重下肢水腫、心悸、頭痛等不良反應的癥狀。因此，同一類藥物不宜合用，以免引起療效下降和毒副作用增強。

　　種類不同而作用機制相同的藥物不宜合用

　　兩種藥物分別屬于不同的種類(按藥理作用分類)，但藥理作用機制卻相同，在聯(lián)合應用時，可產(chǎn)生藥理性拮抗作用，引起療效下降。如格列齊特為磺脲類降糖藥，而那格列奈為非磺脲類降糖藥，兩種藥均可促進胰腺β細胞分泌胰島素而發(fā)揮降血糖作用。由于它們的作用靶位相同，聯(lián)合用藥時存在競爭性拮抗作用，會致降糖療效下降。

　　含有相同成分的藥品不宜合用

　　在常用的藥品中，有些不同的藥品(尤其復方制劑)含有相同的成分。如骨化三醇膠丸的成分為活化維生素D3，而鈣爾奇D3片(復方制劑)中也含有維生素D3;又如，茶堿緩釋片與復方甲氧那明膠囊(阿斯美)，兩藥中均含有茶堿。當這些藥物聯(lián)合應用時，實際上造成某一成分的重復應用，容易引發(fā)不良反應。若長期口服骨化三醇膠丸+鈣爾奇D3片治療骨質(zhì)疏松癥時，由于維生素D3的不斷重復應用，可導致維生素D3積蓄，甚至會引起慢性中毒，早期癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等，嚴重時會引起高鈣血癥而產(chǎn)生腎臟損害和軟組織鈣化。又如，長期口服茶堿緩釋片+阿斯美膠囊治療呼吸道疾病時，由于兩藥的茶堿劑量相加，致使茶堿的血藥濃度升高，容易引發(fā)惡心、嘔吐、興奮、失眠、心動過速、心律失常等不良反應。

　　因此，在選擇藥物聯(lián)合應用時，應先弄清藥品(尤其復方制劑)中所含的成分，避免含相同成分的藥品聯(lián)合應用而出現(xiàn)不良反應。

　　毒副作用相同的藥物不宜合用

　　某些不同種類的藥物具有相同的毒副作用，聯(lián)合用藥時，會令毒副作用相加，毒性增強。如頭孢拉定(第一代頭孢菌素)具有一定的耳毒性，而呋塞米(強效利尿藥)可誘發(fā)耳鳴、聽力障礙，兩藥合用時耳毒性增加，可引起聽力障礙。因此，具有相同毒副作用的藥物不宜合用，以免毒副作用增強。

　　醫(yī)學教育網(wǎng)提醒：同一成分的藥品重復應用，相當于加倍劑量用藥，可增加藥物的毒副作用。