2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學專業(yè)知識一》講義及例題：第一章

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第一章 中藥與方劑

第一節(jié) 歷代本草代表作簡介

(一)《神農本草經》

簡稱《本經》，為漢代本草代表作。該書雖假托傳說中的神農而作。其序例部分簡要地總結了藥物的四氣五味、有毒無毒、配伍法度、服藥方法、劑型選擇等基本原則，初步奠定了中藥學的理論基礎。各論載藥365種，以上、中、下三品分類，所記功用大多樸實有驗。該書系統(tǒng)總結了漢代以前我國藥學發(fā)展的成就，是現(xiàn)存最早的藥學專著，為本草學的發(fā)展奠定了基礎。

(二)《本草經集注》

為魏晉南北朝本草代表作。作者為陶弘景，書成于公元500年左右(南北朝梁代)。在序例部分除對《本經》條文逐一注釋、發(fā)揮外，又補充了大量采收、鑒別、炮制、制劑、合藥取量、諸病通用藥及服藥食忌等內容，大大豐富了藥學理論。在各論首創(chuàng)按藥物自然屬性分類法，將所載730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用7類。該書第一次全面系統(tǒng)地整理、補充了《本經》，反映了魏晉南北朝時期的本草學成就，初步確立了綜合性本草著作的編寫模式。

(三)《新修本草》

又稱《唐本草》，為隋唐時期唐代的本草代表作。該書是在普查全國藥材基礎上，由長孫無忌、李勛、蘇敬等21人共同編撰而成。書成于公元659年(唐顯慶四年)，共54卷，載藥850種。書中除本草正文外，還增加了藥物圖譜，并附以文字說明，開創(chuàng)了圖文對照法編撰藥學專著的先例。本書的完成依靠了國家的行政力量和充足的人力物力，是我國歷史上第一部官修藥典性本草，并被今人譽為世界上第一部藥典。

(四)《經史證類備急本草》

簡稱《證類本草》，為宋金元時期宋代的本草代表作。作者唐慎微。書稿初成于公元1082年(宋元豐五年)，定稿于公元1108年(宋大觀二年)以前。全書共30卷，載藥1746種，附方3000余首。該書圖文對照，方藥并收，醫(yī)藥結合，資料翔實，集宋以前本草之大成，使大量古代文獻得以保存，具有極高的學術價值和文獻價值。

(五)《本草綱目》

簡稱《綱目》，為明代本草代表作。該書的作者為偉大醫(yī)藥學家李時珍。全書共52卷，約200萬字，載藥1892種，繪藥圖1100余幅，附方11000余首。其序例部分對本草史及藥性理論等，進行了全面、系統(tǒng)、深入的總結和發(fā)揮;各論按自然屬性分列為16部共60類。該書不僅集我國16世紀以前藥學成就之大成，將本草學的發(fā)展提高到一個空前的高度，而且在生物、化學、天文、地理、地質、采礦等方面也有突出的成就，對世界醫(yī)藥學和自然科學的許多領域做出了舉世公認的卓越貢獻。

(六)《本草綱目拾遺》

簡稱《綱目拾遺》，為清代本草代表作。作者趙學敏在廣泛收集民間用藥和注意研究外來藥的基礎上撰成此書。全書共10卷，載藥921種，其中新增716種，創(chuàng)古本草增收新藥之冠，極大地豐富了本草學。

(七)《中華本草》

為當代本草代表作。該書是由國家中醫(yī)藥管理局主持，南京中醫(yī)藥大學總編審，全國60多個單位500余名老師歷時10年共同編纂的劃時代巨著。

該書全面總結了中華民族2000余年來傳統(tǒng)藥學成就，集中反映了20世紀中藥學科、藏藥學科、蒙藥學科、維藥學科、傣藥學科及苗藥學科的發(fā)展水平，不僅對中醫(yī)藥、藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維醫(yī)藥、傣醫(yī)藥及苗醫(yī)藥的教學、科研、臨床治療、資源開發(fā)、新藥研制等具有一定的指導作用和實用價值，而且對我國傳統(tǒng)醫(yī)藥走向世界具有十分重要的歷史意義。

第二節(jié) 中藥的性能

一、概述

所謂中藥的性能，即中藥效用的基本性質和特征的高度概括，又稱藥性。包括四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒等。

二、四氣

(一)含義

藥物具有的寒、熱、溫、涼四種藥性。

(二)確定依據

能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。

能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于熱性或溫性。

(三)所示效用

寒涼性藥物：具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用;

溫熱性藥物：具有溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等作用。

(四)陰陽屬性：溫熱屬陽，寒涼屬陰。

(五)對臨床用藥的指導意義

1.據病證的寒熱選擇相應藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。

2.據病證寒熱程度的差別選擇相應藥物。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之煨姜。

3.寒熱錯雜者，則寒熱并用，至于孰多孰少，據情而定。

4.對于真寒假熱或真熱假寒者，則又當分別治以熱藥或寒藥。

三、五味

(一)含義

五味，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。

(二)所示效用及臨床應用

1.辛

能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血作用。如荊芥、薄荷、香附、川芎等。

辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。

2.甘

能補、能緩、能和。

有補虛、和中、緩急、調和藥性等作用。如黃芪、熟地、核桃仁、枸杞子、怡糖、甘草等。

甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。

3.酸

能收、能澀。

有收斂固澀作用。如五味子，五倍子，烏梅，山茱萸等。

另外，酸能生津、安蛔，如木瓜、烏梅等。

酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。

4.苦

能泄、能燥、能堅。

能泄：一、通泄，如大黃。二、降泄，如苦杏仁、代赭石。三、清泄，如黃連、梔子。

能燥：燥濕，如蒼術、厚樸，黃柏、苦參等。

能堅：一、堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母;二、堅厚腸胃，如黃連等。

苦味藥大多能傷津、伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

5.咸

能軟、能下。

有軟堅散結、瀉下通便作用，如昆布、海藻、鱉甲、芒硝等。

食鹽類咸味藥不宜多食，高血壓動脈硬化者尤當如此。有的咸味藥如芒硝，能瀉下通腸，脾虛便溏者慎用。

6.澀

能收、能斂。

有收斂固澀作用，如龍骨、赤石脂、海螵蛸等。

澀味藥大多能斂邪，邪氣未盡者慎用。

7.淡

能滲、能利。

有滲濕利水作用，如豬苓、茯苓。

淡味藥過用，亦能傷津液，故陰虛津虧者慎用。

(三)陰陽屬性

辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。

四、升降浮沉

(一)含義

升降浮沉，即指藥物在人體的作用趨向。這種趨向與所治療疾患的病勢趨向相反，與所治療疾患的病位相同。

(二)確定依據

1.藥物的質地輕重

花、葉類質輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等;

種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。

2.藥物的氣味厚薄

味薄(辛、甘、微苦)者升，味厚(酸、苦、咸)者沉;

氣薄(寒、涼、微寒、平等)者降，氣厚(熱、溫)者浮。

3.藥物的性味

從四氣講，溫升、涼降、熱浮、寒沉。

從五味講，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

4.藥物的效用

藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據。

白前能祛痰降氣，故性屬沉降;

桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，故性屬升浮。

(三)所示效用

升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散向外，沉表示收斂固藏和瀉利等。

升浮類藥：升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等作用;

沉降類藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等作用。

(四)臨床應用

1.順其病位選擇用藥

病變部位在上在表者，宜升浮。

病位在上之風熱目赤腫痛—升浮的薄荷、蟬蛻、蔓荊子等;

病在表的風寒表證—升浮的荊芥、紫蘇、防風等。

病變部位在下在里者，宜沉降。

病位在下的腳氣腫痛—沉降的黃柏、蒼術、牛膝等;

病位在里的熱結便秘—沉降的大黃、芒硝、枳實等。

2.逆其病勢選擇用藥

病勢下陷類病證，宜用具有升浮之性的藥。

病勢下陷之久瀉脫肛—升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等。

病勢上逆之肝陽上亢—沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。

病勢外泄之虛汗不止—沉降而能收斂止汗的麻黃根、煅龍骨等。

(五)陰陽屬性

升浮屬陽，沉降屬陰。

(六)影響因素

①炮制：某些藥物的升降浮沉之性可因炮制而改變，如酒炒則升、姜汁炒則散、醋炒則收斂、鹽水炒則下行等。

②配伍：少量性屬升浮的藥，在同較多的沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定制約;反之少量性屬沉降的藥，在同較多的升浮藥配伍時，其沉降之性可受一定制約。

下一頁為例題

【例題·最佳選擇題】

藥物五味中能堅厚腸胃的是

A.辛

B.苦

C.甘

D.酸

E.咸

『正確答案』B

『答案解析』苦能泄、能燥、能堅。能堅的含義有二：一指苦能堅陰，意即瀉火存陰，如黃柏、知母;二指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用等。

【例題· 最佳選擇題】

不屬于溫熱性藥物的效能的是

A.溫里散寒

B.補火助陽

C.涼血解毒

D.溫經通絡

E.回陽救逆

『正確答案』C

『答案解析』凡寒涼性藥物，即表示其具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用;

凡溫熱性藥物，即表示其具有溫里散寒、補火助陽、溫經通絡、回陽救逆等作用。

【例題· 最佳選擇題】

現(xiàn)存最早的藥學專著是

A.《神農本草經》

B.《本草經集注》

C.《新修本草》

D.《經史證類備急本草》

E.《本草綱目》

『正確答案』A

『答案解析』《神農本草經》系統(tǒng)總結了漢代以前我國藥學發(fā)展的成就，是現(xiàn)存最早的藥學專著，為本草學的發(fā)展奠定了基礎。

【例題· 配伍選擇題】

A.辛

B.苦

C.甘

D.酸

E.咸

1.能泄、能燥、能堅的是

2.能軟、能下的是

『正確答案』B、E

『答案解析』苦能泄、能燥、能堅。

咸能軟、能下，有軟堅散結、瀉下通便作用。

【例題·配伍選擇題】

A.相須

B.相反

C.相惡

D.相畏

E.相殺

1.一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除，屬于

2.一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失，屬于

『正確答案』D、C

『答案解析』相畏：即一種藥物的毒烈之性，能被另一種藥物減輕或消除。

相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。

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