執(zhí)業(yè)藥師關(guān)注：嘉興出臺(tái)醫(yī)保藥師協(xié)議管理細(xì)則
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近日，記者從市社保事務(wù)中心獲悉，為加強(qiáng)嘉興市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥師的管理，我市出臺(tái)了市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店藥師協(xié)議管理細(xì)則(試行)及積分制管理辦法(試行)。
據(jù)了解，此前并無(wú)“醫(yī)保藥師”一說(shuō)，這次出臺(tái)的協(xié)議管理細(xì)則對(duì)“醫(yī)保藥師”作了明確規(guī)定，主要指具有執(zhí)業(yè)藥師資格的藥師或普通的駐店藥師，且在市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店內(nèi)從事醫(yī)保服務(wù)行為的藥師。市社保事務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，此次是我市首次出臺(tái)針對(duì)醫(yī)保藥師的管理辦法，希望能從源頭上加強(qiáng)管理，減少違規(guī)行為。
記者了解到，市本級(jí)目前約有定點(diǎn)藥店450家，每家店2至3名藥師。協(xié)議管理細(xì)則規(guī)定，醫(yī)保藥師服務(wù)編碼實(shí)行一人一碼，由市社保事務(wù)中心編制。市社保事務(wù)中心組織符合條件的定點(diǎn)藥店藥師參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，考試合格后，由市社保事務(wù)中心委托定點(diǎn)藥店和醫(yī)保藥師簽訂《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》。此外，市社保事務(wù)中心對(duì)醫(yī)保藥師實(shí)行信息檔案庫(kù)和誠(chéng)信檔案庫(kù)管理，同時(shí)建立定點(diǎn)藥店信息庫(kù)。定點(diǎn)藥店負(fù)責(zé)將本藥店所屬醫(yī)保藥師與其服務(wù)編碼的對(duì)應(yīng)關(guān)系錄入相關(guān)系統(tǒng)，并在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)按要求上傳相關(guān)信息數(shù)據(jù)，與藥店醫(yī)保藥師誠(chéng)信檔案庫(kù)進(jìn)行匹配;若匹配失敗，則相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
同時(shí)，為加強(qiáng)對(duì)市本級(jí)醫(yī)保藥師的日常管理，市社保事務(wù)中心還對(duì)醫(yī)保藥師實(shí)行了積分制管理制度。積分周期為一個(gè)自然年度，積分最高不超過(guò)12分，一個(gè)積分周期期滿(mǎn)后，積分清零。
具體來(lái)說(shuō)，若醫(yī)保藥師存在空刷卡、虛假上傳結(jié)算信息直接套取醫(yī)?；鹬С?，或?qū)⒎穷?lèi)藥品、生活用品、保健品等非醫(yī)保支付范圍費(fèi)用串換成醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)的藥品和醫(yī)療材料給予刷卡結(jié)算，騙取醫(yī)保基金支出等9類(lèi)行為之一的，一次記12分;若有明知被他人冒名弄虛作假卻不舉報(bào)，或未進(jìn)行證卡核實(shí)，導(dǎo)致人卡不符造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失等6類(lèi)行為之一的，一次記6分;若有超量售藥、藥品比對(duì)存在差錯(cuò)、超藥品目錄限制范圍售藥等造成醫(yī)保基金損失，一年內(nèi)查實(shí)三次或違規(guī)金額累計(jì)達(dá)到1000元及以上、3000元以下，或無(wú)外配處方配售處方藥，造成基金損失，一年內(nèi)查實(shí)一次違規(guī)金額不超過(guò)1000元等行為之一的，一次記3分;若有雙軌制藥品登記銷(xiāo)售信息登記不全，導(dǎo)致醫(yī)?；馃o(wú)法追溯等4類(lèi)行為之一的，一次記2分;若有營(yíng)業(yè)時(shí)間被查未在崗等4類(lèi)行為之一的，一次記1分。
據(jù)了解，積分周期內(nèi)積分達(dá)到6分至8分的，由市社保事務(wù)中心會(huì)同定點(diǎn)藥店對(duì)該藥師進(jìn)行約談、警示;積分周期內(nèi)積分達(dá)到9分至11分的，市社保事務(wù)中心可中止《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》1至3個(gè)月;積分周期內(nèi)積分達(dá)到12分的或連續(xù)兩個(gè)積分周期內(nèi)積分達(dá)到9分以上的，市社保事務(wù)中心可與該藥師解除《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》，且兩年內(nèi)不再接受該藥師重新簽訂《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》的申請(qǐng)，涉及違法犯罪、取消《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》達(dá)到兩次或違規(guī)金額超過(guò)20萬(wàn)元的，市社保事務(wù)中心注銷(xiāo)該醫(yī)保藥師服務(wù)編碼，且五年內(nèi)不再接受該藥師重新簽訂《醫(yī)保藥師服務(wù)協(xié)議》的申請(qǐng)。
“這次的政策，是市本級(jí)有史以來(lái)對(duì)醫(yī)保藥師制定的最嚴(yán)的管理辦法，希望借此能有效規(guī)范藥師們的業(yè)務(wù)行為，改善行業(yè)生態(tài)，為老百姓提供更專(zhuān)業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”市社保事務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(嘉興日?qǐng)?bào))
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