醫(yī)藥分開 執(zhí)業(yè)藥師的作用越來越凸顯

“藥師應(yīng)該如何定位、藥師應(yīng)有怎樣的職責(zé)、藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方開錯(cuò)后有沒有權(quán)利干預(yù)等等，類似這些問題都需要有專門的法律來界定，否則將無法發(fā)揮出藥師應(yīng)有的作用，不利于人民群眾的健康用藥。”南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授田侃近日對(duì)《法制日?qǐng)?bào)》記者說，我國有關(guān)藥師的立法工作迫在眉睫。

安全用藥問題日益突出

今年2月，國務(wù)院發(fā)布“十三五”國家藥品安全規(guī)劃，明確提出:執(zhí)業(yè)藥師用藥服務(wù)作用發(fā)揮不到位，不合理用藥問題突出。同時(shí)也提出:“到2020年，執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)水平顯著提高。每萬人口執(zhí)業(yè)藥師數(shù)超過4人，所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。”

“簡單來講，藥師就是幫助患者做兩件事，一件是吃對(duì)的藥，另一件是把藥吃對(duì)。”中國健康促進(jìn)基金會(huì)醫(yī)藥知識(shí)管理委員會(huì)秘書長于國超說。

“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，藥品的種類越來越多，用藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件也越來越多，與健康有關(guān)的用藥問題不斷出現(xiàn)，迫切需要藥師發(fā)揮作用。”田侃特別提到，老年人安全用藥問題變得日益突出。

“一些老年人隨著年齡的增加，服用的藥物也越來越多，少則五六種，多則二三十種。事實(shí)上，有些藥物并非必須服用，而且，服用的藥物種類越多，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也會(huì)越大，甚至成倍增加。”田侃認(rèn)為，沒有藥師的指導(dǎo)，人民群眾的用藥安全在很大程度上得不到保障。

藥用好了治病，用不好致命。如果不合理用藥，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

曾經(jīng)紅遍全國的《千手觀音》，表演的21名演員都是聾啞人，其中有18人是因?yàn)樗幬镏旅@，且大多是在幼兒時(shí)期因發(fā)燒使用抗生素所致。

數(shù)據(jù)顯示，我國每年有兩到三萬兒童，因?yàn)樗幬飳?dǎo)致聾啞。

2014年4月，一枚直徑6毫米的泡騰片，由于母親在喂藥方式上的錯(cuò)誤操作，使18個(gè)月的幼兒命懸一線。

……

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任、北京市醫(yī)管局總藥師趙志剛，在醫(yī)院工作了近30年，他對(duì)于類似的案例和數(shù)據(jù)極為敏感。

趙志剛認(rèn)為，藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，除了保障藥品供應(yīng)，還在醫(yī)療實(shí)踐中扮演管理患者用藥安全、監(jiān)護(hù)患者用藥過程的角色。

“藥師通過多接觸患者、了解患者的用藥情況、提供專業(yè)咨詢服務(wù)并指導(dǎo)用藥，幫助患者進(jìn)行藥物重整，都能極大地提高患者用藥的合理性，保障患者生命安全。”趙志剛說。

每家藥店均配藥師難落實(shí)

今年2月，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心發(fā)布通知，啟動(dòng)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店申報(bào)，明確規(guī)定，零售藥店須配備與經(jīng)營范圍相適應(yīng)的至少1名執(zhí)業(yè)藥師和兩名藥師或以上職稱的藥學(xué)技術(shù)人員，營業(yè)時(shí)間內(nèi)應(yīng)有執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，為公眾提供藥學(xué)服務(wù)。

但這樣的規(guī)定，落實(shí)起來仍存一定難度。

5月6日，記者在北京市朝陽區(qū)隨機(jī)走訪了多家藥店后發(fā)現(xiàn)，盡管每家店內(nèi)都能看到“執(zhí)業(yè)藥師證”，但并非每家藥店都能保證營業(yè)時(shí)間有藥師在崗。

當(dāng)記者走進(jìn)一家社區(qū)藥店進(jìn)行咨詢時(shí)，正巧一名女士推門進(jìn)來，詢問是否有抗過敏的藥物。藥店工作人員在了解相關(guān)癥狀后，便開了幾種藥。

“我看你對(duì)這些藥的功效挺熟悉的，請(qǐng)問你是藥師嗎?”記者詢問開藥的工作人員。

“不是，我們店里的藥師去藥廠進(jìn)藥去了，人手有時(shí)候安排不開。這些常見的小毛病我們都比較了解。”該工作人員回復(fù)記者。

與患者在用藥時(shí)的困惑一樣，如何更好地發(fā)揮藥師的作用來保障用藥安全，也是政府部門、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)一直在思考的問題。

“目前，我們嘗試用‘互聯(lián)網(wǎng)+’的方式進(jìn)行試點(diǎn)，對(duì)于沒有配備藥師的藥店，通過電腦傳輸藥方，平均50秒就能審查完一個(gè)藥方。”黑龍江省綏化市食藥監(jiān)局局長王偉學(xué)告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者。

王偉學(xué)指出，現(xiàn)在的探索是在當(dāng)前條件有限的情況下所采取的過渡方案，最終目標(biāo)還是要實(shí)現(xiàn)“每家藥店都配有藥師”的目標(biāo)。

建一元化藥師管理制度

今年全國人大會(huì)議期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山等16位代表提交了一份《中國藥師立法工作迫在眉睫》的建議。

與此同時(shí)，全國人大代表、湖南萬家麗投資控股集團(tuán)有限公司董事長黃志明等15位人大代表也建議加快制定并頒布藥師法，制定統(tǒng)一的藥師制度和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確藥師的法律地位和責(zé)任權(quán)利，保障合理用藥和百姓的用藥安全。

與此同時(shí)，不少業(yè)內(nèi)老師也呼吁，盡快出臺(tái)藥師法，對(duì)我國藥師行業(yè)健康發(fā)展予以規(guī)范和保障。

目前，我國實(shí)行的是職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師雙軌制，藥師隊(duì)伍主要是國家衛(wèi)計(jì)委管理的醫(yī)院藥師體系與國家食品藥品監(jiān)督管理總局管理的執(zhí)業(yè)藥師體系兩類。然而，在藥品管理法和《藥品管理法實(shí)施條例》中，并未就兩類藥師的資格和準(zhǔn)入等作出明確規(guī)定。

在田侃看來，解決我國當(dāng)前藥師管理體制中的雙軌制，是藥師立法要解決的首個(gè)難題。

長期從事醫(yī)藥衛(wèi)生法律和藥事管理研究的田侃，在中醫(yī)藥法和藥師法的立法工作中都受政府部門的委托，進(jìn)行過深入研究，在他看來，雙軌制帶來了明顯的弊端，急需解決。

“雙軌制下的藥師行業(yè)，存在準(zhǔn)入門檻不同、互相之間不能流動(dòng)等顯著弊端。例如，社會(huì)藥店的藥師幾乎不能評(píng)職稱，正因如此，即使醫(yī)院里的藥師有富余，也出于種種考慮而不會(huì)選擇加入社會(huì)藥店。毫無疑問，這種制度不利于藥師最大限度地覆蓋到更多的社會(huì)藥店，人民群眾的安全用藥也因此受到了影響。”田侃指出。

“職稱藥師與執(zhí)業(yè)藥師的根本職責(zé)均為保障藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，應(yīng)通過藥師立法，構(gòu)建起一元化藥師管理制度。”田侃建議。

“我國藥師隊(duì)伍整體學(xué)歷偏低，這與我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度完全不相匹配。因此，有必要通過立法，提升藥師服務(wù)能力與專業(yè)學(xué)歷。”趙志剛說。

服務(wù)模式急需立法調(diào)整

目前，我國執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人員已達(dá)34萬人。但與此同時(shí)，我國現(xiàn)行藥師法律規(guī)范仍然停留在部門規(guī)章層面，藥師的責(zé)、權(quán)、利缺少法律的明確界定。

鐘南山等代表提出，藥師服務(wù)缺乏相應(yīng)的價(jià)值回報(bào)，亟待通過立法調(diào)整藥師的服務(wù)模式。

2015年以來，我國公立醫(yī)院已陸續(xù)取消藥品加成，但并未出臺(tái)藥事服務(wù)收費(fèi)的相關(guān)政策，各地陸續(xù)發(fā)布的“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整”相關(guān)文件中，也未能體現(xiàn)藥師為患者實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。而我國多數(shù)社會(huì)藥店，依然停留在傳統(tǒng)的依靠藥品加成的商業(yè)模式。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心老師顧問康震指出，藥師服務(wù)缺乏相應(yīng)的價(jià)值回報(bào)，亟待通過立法調(diào)整藥師的服務(wù)模式。

“既然社會(huì)要求藥師承擔(dān)患者用藥安全和優(yōu)化治療結(jié)果的責(zé)任，就應(yīng)該予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，改變藥師靠賣藥謀生的窘境。一味趨利與用藥安全是矛盾的。因此說，立法目的是重建藥師的商業(yè)模式，得到真正的責(zé)、權(quán)、利。”康震強(qiáng)調(diào)。

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)過程中，一些地方的醫(yī)院將藥房進(jìn)行托管，對(duì)此，趙志剛并不認(rèn)可。“藥師需要高學(xué)歷，才能開展審核處方和醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥，這些藥學(xué)服務(wù)需要高成本;藥房托管之后，商業(yè)公司追求的目標(biāo)是多賣藥，絕不是患者的合理用藥，它們不會(huì)支付這些高成本，藥師的作用勢(shì)必會(huì)在‘降低成本，多賣藥物’的思路下被削弱，這也與醫(yī)改的初衷背道而馳。因此，有必要通過立法的方式，對(duì)藥房配備藥師、藥師的職責(zé)等內(nèi)容作出明確規(guī)定。”趙志剛說。