2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第十四章第二節(jié)
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第十四章 眼科疾病用藥
第二節(jié) 降低眼壓藥
考點(diǎn)一：降低眼壓藥的機(jī)制及分類
正常人眼壓為1.73～3.19kPa(13～24mmHg)，眼壓增高，導(dǎo)致青光眼。
通過藥物治療來降低眼壓是處理青光眼的主要措施。
降低眼壓的藥物，主要是抑制房水生成和促進(jìn)房水外流。
常用治療藥有：擬M膽堿藥、作用于腎上腺素受體類(β受體阻斷劑、受體激動(dòng)劑)、前列腺素類似物及碳酸酐酶抑制劑等。
在一些高眼壓癥或需要手術(shù)的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應(yīng)用 20%甘露醇靜脈滴注。
考點(diǎn)二：降低眼壓藥的作用特點(diǎn)(2015年B型題，2016年B型題，2017年B型題，共5分)
1.擬M膽堿藥
毛果蕓香堿具有縮小瞳孔和降低眼壓作用。
閉角型青光眼：瞳孔縮小可以拉緊虹膜，使周邊的虹膜從前壁拉開，從而使前房角開放而降低眼壓。
開角型青光眼：縮瞳劑通過收縮睫狀肌而引起小梁網(wǎng)眼張開，促使房水外流管道開放，增加房水外流，從而降低眼壓。
2.β受體阻斷劑
眼部滴用β受體阻斷劑可通過阻斷β受體，減少房水的生成，口服 β受體阻斷劑有明顯的不良反應(yīng)，不宜選用。
用于青光眼的β受體阻斷劑有卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾。
卡替洛爾的缺點(diǎn)是滴眼后0.5～3h內(nèi)，伴隨縮瞳同時(shí)可產(chǎn)生暗黑感、遠(yuǎn)視障礙、調(diào)節(jié)痙攣，長(zhǎng)期用藥可引起近視化傾向。
3.前列腺素類似物
前列腺素類似物通過松弛睫狀肌，增寬肌間隙，增加房水的葡萄鞏膜通路外流和引流而降低眼壓，降低夜間的眼壓作用強(qiáng)，尤其是對(duì)其他降低眼壓藥不能耐受或效果不佳的患者。代表藥物是拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素。
4.腎上腺素受體激動(dòng)劑
腎上腺素受體激動(dòng)劑通過減少房水生成和增加房水經(jīng)小梁網(wǎng)的外流來發(fā)揮藥效。腎上腺素的不良反應(yīng)包括眼部劇烈刺痛、眼紅。腎上腺素用于高血壓和心臟病患者時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎。代表藥有地匹福林(腎上腺素的前藥)，溴莫尼定(選擇性α2受體激動(dòng)劑)。
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